谵妄的病因及临床表现.pdfVIP

北京大学北京回龙观医院 李娟 一、范进中举的故事 想必大家对范进中举的故事都不会陌生，这是《儒林外史》中最被人们熟知的一段。大致的内容是在 明朝盛行着“十年寒窗无人问，一举成名天下知”的社会风气。穷书生范进为求功名，一生当中致力于科 考，他从年轻的时候开始考秀才，一直考到了满头白发，直到54岁时才中了秀才。虽然屡战屡败，但是他 依然对考试的成功寄予了厚望。尽管他非常的穷困潦倒，全家人也都在忍饥挨饿，同时他又受到了他的老 丈人胡屠夫的任意辱骂，但范进还是去参加了乡试。功夫不负有心人，终于有一天他中了举人，可就在得 知中了举人的一霎那，他竟然高兴得疯了。 今天我们不去讨论封建的科举制度对人性的摧残，我们只是从精神科的角度来分析一下其中的相关细 节。范进当时的癫狂状态，实际上就是老年精神科中常见的一种精神障碍，也称谵妄。 当范进看到这一榜以后，笑了一声说道“噫！好了！ 我中了！”接着，他往后一跌倒，牙关紧闭，不省人事。 经过周围人的捏呀、掐呀，又是灌水，他爬了起来，拍着 手，大笑道“噫！好！我中了”。他笑着，不由分说，就 往门外飞跑，把报信的人和邻居都吓了一大跳。走出大门 不多远，结果他一脚趟在了水塘里，摔一跟头，他又挣扎 着起来，这时候头发都跌散了，两只手都是泥，哩哩啦啦 的一身水，一只鞋还跑掉了。但是他依旧不停的边笑边跑 边拍手，一直来到了集上。所有的这些众人都看在眼里， 大家都在很疑惑的时候，大眼瞪着小眼，终于意识到原来新贵人欢喜疯了。 来到了集上，只见范进在一个庙门前站着，披散着头发，满脸都是污泥，有一只鞋也跑掉了，还不停 的鼓着掌，口中叫道：“中了！中了！”所有的人都不知道该怎么处理，结果终于有一个人出了一个主 意，问：“平常的时候最怕谁呀？”结果范进的老妈妈说：“他最怕他的老丈人胡屠户。”有人就 说：“如果要让老丈人去打他一下，吼他一下，兴许他就会清醒。”在实在没有办法的情况下，胡屠户也 就是范进的老丈人，憋足了勇气，凶神恶煞的走到了范进的跟前，说道：“该死的畜生，你中了什 么？”结果一个巴掌打下去。范进被打晕了，过后又渐渐的苏醒，这时所有的人都发现他的眼睛变亮，不 疯了。但是范进只是跟大家说，他觉得刚才发生的一切都感觉昏昏沉沉的，记不太清楚，唯独记得是中了 一个第七名。范进的这些表现其实是精神科常见的一种精神障碍——谵妄。 二、谵妄的定义 谵妄是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征，它的特征是起别比较急剧，意识水平下降，同时具 1 有波动性的病程，而且病人的定向力、注意力、思维以及洁身活动和情感方面发生了改变。 从谵妄的定义中我们可以看到，几乎所有的精神症状都被包括了。我们在教科书上可以看到这样生动 的描述：谵妄是在意识清晰度水平降低的基础上，出现大量生动、形象、带有恐怖性质的错觉和幻觉。在 思维方面则表现为言语不连贯、注意力不集中、记忆以及理解困难，定向力丧失，此时病人多伴有紧张、 恐怖、兴奋不安以及行为杂乱无章。 谵妄在精神科当中的别名很多，比如急性脑病综合征、急性错乱状态、谵妄综合征。目前国际上都用 谵妄来取代以上的名词，甚至有的专家指出只要患者出现了意识的问题，尤其是在老年人当中，就直接可 以称为谵妄。 谵妄其实是一个症状学的诊断，并不是一个疾病的诊断，它是一组表现为广泛的认知功能障碍，尤其 是以意识障碍为主要临床特征的综合征。它的意识主要是意识内容的改变为主的。 三、流行病学 在谵妄的流行病学调查当中发现，以下人群容易出现谵妄，尤其是在老年人中更容易出现。高发人群 主要包括老年人，老年人出现谵妄主要和他的年龄、躯体状况、用药情况、肝肾功能的损害以及应用药物 等等方面有关系。 儿童也是谵妄的高发人群，儿童发生谵妄也可能与惊厥、躯体状况不良、发生各种感染以及儿童的脑 神经发育不够完善有关。另外在心脏手术以后，烧伤、脑部有损伤以及药物依赖等人群中发生谵妄的比例 也是相当高的。 谵妄在年轻人当中不是特别多见，但在老年人中却十分常见。有资料显示，在综合医院中，大概有 20%～36%的老年病人发生过谵妄。而在精神科医院当中大概有40%～60%的住院的老年人曾经发生过谵妄。 虽然在老年人中谵妄很多见，但是大部分的谵妄并没有被我们医生识别出来，所以谵妄的临床漏诊率是很 高的。有资料显示，大概有80%～90%的谵妄患者都漏诊。这主要是由于有的谵妄病人的临床症