机械性碎栓联合接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓的护理.pdfVIP

· 15O · 护士进修杂志 2012年 1月第 27卷第 2期 机械性碎栓联合接触性溶栓治疗 颅内静脉窦血栓的护理 魏琳 胡采霞 叶 日春 沈虹 (广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120) 关键词 颅内静脉窦血栓形成 介入治疗 尿激酶 护理 Keywords Intracraniavenoussin‘usthrombosis Intervention Urokinase Nursing 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2012)02—0150—02 颅 内静脉窦血栓形成发病率低 ，容易误诊或漏 导管 ，微导管头端置于静脉窦 内，返 回病房。连续 3 诊，增加该病的致残率和致死率，文献报道死亡率达 ～ 5d继续在留置 的微导管内泵入尿激酶，每 日泵 6 ～ 15 r1] 。 早期诊断，迅速疏通闭塞的静脉窦有 入 5O万 U，注意监测凝血功能。停用尿激酶后 ，改 助于减少该病 的并发症，降低致残率和致死率 。 为华法林抗凝 ，维持 国际标准化 比值 (INR)在 1．5 2005年 2月～2010年 6月我科运用机械性碎栓联 ～ 2．5，同时给予波立维抗凝 。 合接触性溶栓治疗颅 内静脉窦血栓形成 (CVST)12 1．3 结果 本组患者均无手术相关的并发症 ，术 中 例，取得较好的临床疗效，现将护理体会报告如下。 发现 11例患者静脉窦部分再通 ，1例患者静脉窦完 全再通。出院时痊愈 (不遗 留神经功能障碍)9例， 1 I临床资料 遗留轻度神经功能障碍 2例，死亡 1例 。 1．1 一般资料 患者共 12例 ，男 4例 ，女 8例，年 2 护理 龄 27～53岁，平均 42．1岁 。急性 (72h)6例，亚 急性 (72h～14d)1例 ，慢性 (14d)5例，其 中起病 2．1 术前护理 超过 30d4例 。本组病因：感染 1例 ，非感染性 7例 2．1．1 术前观察 该病无特异性症状和体征，表现 (产褥期 2例，口服避孕药 2例，骨髓异常增生 1例， 为头痛、呕吐、视乳头水肿、颈抵抗等颅 内压增高征， 高凝状态 2例)，原因未明4例。最为常见的症状为 可伴有癫痫发作和局灶神经功能缺失 ，如肢体无力、 头痛 (11例)，伴有脑膜刺激征 (3例)，肢体无力 (3 脑膜刺激征和视力下降等。本组头痛为最常见且最 例)、癫痫发作 (3例)、视力下降(2例)。 早出现的症状，对这类病人 ，护士应准确收集评估患 1．2 方法 本组患者一经确诊立即采用机械碎栓 者资料，向病人解释静脉窦血栓形成的原因、主要症 和接触溶栓治疗 。在微导丝导引下置人微导管 ，微 状、治疗方法、预后、注意事项及如何与医生 、护士配 导管到达血栓位置，利用微导丝进行机械性碎栓或 合，消除患者的顾虑，激发其战胜疾病的信心。 利用导丝切割粉碎血栓 。之后进行静脉窦内接触性 2．1．2 术前准备 了解患者既往有无造影剂过敏 溶栓，将微导管送到静脉窦内，使微导管头端进入或 史，基础疾病情况，签写知情 同意书，护士遵医嘱进 越过血栓部位，先行静脉窦造影，然后经微导管 以 行术前穿刺处皮肤 的备皮，并告知禁食水。进行床 1万 U／rain速率缓慢注入尿激酶，缓慢回撤微导管， 上排尿训练，佩戴手腕部腕带。术前完善检查项 目： 继续 缓慢 注入 尿激 酶，注入 尿激 酶量 不超 过 除常规心电图、胸片检查，特别重视肝肾功能、凝血 8O万 U。留置指引管于颈 内静脉