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泰州市“绿色学校（幼儿园）”申报表 申报单位（盖章） 填报日期： 年 月 日 学校名称 学校地址 邮政编码 在校生总数 高中 初中 小学 幼儿园 其他 教师人数 人 人 人 人 人 人 校总面积 平方米 校绿化面积 平方米 校长姓名 电话 E-mail 手机 项目负责人 电话 E-mail 手机 学校网站 传真 县（市）级绿色学校确认时间、文件名、文号 “绿色学校（幼儿园）”创建工作实施报告 （3000字以内）  根据市级绿色学校（幼儿园）标准自评结果 中、小学 总分： 组织管理 学科渗透 综合实践活动与学校课程 校园环境 管理 教育 绩效 附 加 分 分 分 分 分 分 幼儿园 总分： 环境建设 组织管理 教育过程 教育效果 附 加 分 分 分 分 分 县（区）教育局、环保局 推荐意见 （盖章） 年 月 日 市创绿动员协调领导小组审评意见 （盖章） 年 月 日 -6- -1-