辐射源料帐纪录表.docVIP

TA06 輻射源清冊 項 目 (一)輻射源料帳彙總表 (二)輻射源管理紀錄表 (三)輻射源佐證照片 (四)其他 1.操作人員名冊 2.輻射源證照 3.輻射源原廠文件、型錄及使用手冊 4.輻射源偵測或測試紀錄 (1)年度偵測證明 (2)擦拭測試 (3)輻射安全測試 5.輻射源使用現況查核紀錄 6.輻射源定期自主檢查紀錄 7.其他 _________輻射源料帳彙總表 統計日期： 年 月 日 輻射源類別 密封放射性物質 可發生游離輻射設備 登記類 許可證 登記類 許可證 裝備名稱 廠牌/型號 或核種 證照 數 量 材科所 計 張 計 張 計 張 合計 張 張 張 張 張 張 張 張 備 註 1.每月15日前，上網申報前月  ____________密封放射性物質管理紀錄表 紀錄日期： 年 月 日 物質證照號碼 有效期限或 首次同意登記日期 裝備名稱 容器廠牌/型/序號 物質廠牌/型/序號 核種名稱 活度標定日期 安裝或存放位置(單位名稱) 最近1次輻射安全測試日期 最近1次擦拭測試日期 登 記 類 ： 許 可 證 ： 備 註 1.擦拭測試實施時機 (1)化學毒氣偵測器所含之Am-241，每3年1次。 (2)其他活度大於3.7MBq之密封放射性物質，每年1次。 2.輻射安全測試時機 (1)許可證，有效期限屆滿前60日至30日申請換發時。 (2)登記類每5年於同意登記日之相當日前後1個月內。 3.輻射源佐證照片 (1)證照號碼 (2)存放場所、輻射源外觀。 (3)原廠銘牌：標示放射性物質及其容器之廠牌、型號、序號，及放射性物質之核種、活度及標定日期(或可佐證之文件)。 __________可發生游離輻射設備管理紀錄表 紀錄日期： 年 月 日 設備證照號碼有效期限或 首次同意登記日期 裝備名稱 設備廠牌/型/序號 光管廠牌/型/序號 最高電壓或 能量 安裝或存放位置(單位名稱) 最近1次輻射安全測試日期 登 記 類 ： 許 可 證 ： 備 註 1.輻射安全測試時機 (1)許可證，有效期限屆滿前60日至30日申請換發時。 (2)登記類每5年於同意登記日之相當日前後1個月內。 2.輻射源佐證照片 (1)證照號碼 (2)存放場所、可發生游離輻射設備外觀 (3)原廠銘牌：標示可發生游離輻射設備及其光管之廠牌、型號、序號，及設備之最高電壓或能量(或可佐證之文件) __________輻射源佐證照片 證照號碼： 拍照日期： 年 月 日 存放場所： 庫房 上鎖管制 輻射源外觀 物質及其容器或設備及其光管 之廠牌、型號及序號 設備原廠銘牌 物質之核種名稱、活度及標定日期 或設備之最高電壓或能量 χ光管+最高電壓原廠銘牌 帳號資料及操作人員名冊 操作人員 名冊 作業單位 姓 名 訓練合格證明或 相關證書字號 操作輻射源類別 ： ： 非醫用輻射源定期自主檢查紀錄表 一、基本資料檢查 設施經營者 負責人 地 址 電 話 設施規模 □密封放射性物質 □可發生游離輻射設備 □輻射作業場所 登記證明 許可證 登記證明 許可證 登記證明 許