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口腔颌面外科麻醉与镇痛 南京医科大学口腔医学院口腔颌面外科 叶金海 麻醉的定义、方法及选择 (Anesthesia, narcosis) 目的： 用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛多用于手术或某些疼痛的治疗 方 法 局部麻醉 (local anesthesia)  冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、静脉、复合、降压和低温 针刺麻醉 (acupuncture anesthesia) 选 择 根据病人的年龄、体质 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平 选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法 局 部 麻 醉 Local anesthesia 定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失 特 点 安全 方法简便，价格低廉 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 不适合:不合作的病员，及局部有炎症的部位 局麻药物及药理性质 药理性质 无刺激 麻醉效果完全 安全范围大 性质稳定 常用的局麻药物 普鲁卡因（奴佛卡因） procaine 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，不适用于表麻 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：1～2小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2% 地卡因（潘托卡因） dicaine 穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍 毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60～100mg（2%～4ml) 维持时间长2～3小时 使用浓度： 1～2% 利多卡因（赛洛卡因） lidocaine 局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h，毒性大2～3倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验 抗室性心律失常　——　首选 布比卡因（长效药物） bupivacaine 麻醉作用强度为lidocaine的3～4倍 维持时间长lidocaine的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml) 使用浓度：0.25～0.5% 阿替卡因 articaine 当今国际最新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠无付作用，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 最大剂量：5～7mg/kg/ 天，1.7ml/支 局麻药物的过敏试验 过敏报告集中在酯类麻药，而酰胺类极罕见 酯类过敏反应是由于该药代谢产物对氨基苯甲酸 是否行常规过敏试验，存在不同意见 但对过敏体质还是做过敏试验 血管收缩剂 在局麻药物中的应用 肾上腺素 1︰10～40万浓度 使用血管收缩剂的目的 血管收缩，减缓麻药的吸收，作用时间延长 降低毒性反应 减少手术区的出血，使术野清晰 常用的局麻方法 冷冻麻醉（frozen anesthesia） 表面麻醉（ superficial anesthesia） 浸润麻醉（infiltration anesthesia） 阻滞麻醉（block anesthesia） 冷冻麻醉（frozen anesthesia） 定义：应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降 低，导致局部感觉，首先是痛觉消失，达到暂时 性麻醉的效果 常用药物：氯乙烷 使用方法：局部喷涂 冷冻麻醉（frozen anesthesia） 适用范围：粘膜下或皮下浅表脓肿切开引流，松 动乳牙的拔除 注意点：1 氯乙烷对组织刺激大，麻醉区外 组织应涂布凡士林或覆盖纱布保护 2 冷冻时间不能太长 3 氯乙烷吸入时，可能产生全麻效果 表面麻醉superficial anesthesia 亦称涂布麻醉 topical anesthesia 定义：将麻醉药物涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果 适应证 表浅的粘膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 舌根部检查及手术前准备 作气管内插管的粘膜表面麻醉 常用药物 地卡因 达克罗宁 中药表面麻醉剂 浸润麻醉Infiltration anesthesia 是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果 适应证 8+8 拔除，上颌