慢性心力衰竭住院患者肾功能损害的发生率及其预后价值.pdfVIP

摘要 院时间长，住院期间和出院后6个月的死亡率明显升高。几项大型临床实验 表明，住院期间肾功能恶化的发生率在27％～28％之间。入院时Scr值升高、 未控制的高血压、糖尿病等均是发生肾功能恶化的危险因素。 Disease 美国肾脏基金会制定的CKD及透析临床实践指南(Kidney Outcome filtration QualityInitiative，K／DOQI)认为肾小球滤过率(glomerular rate，GFR)估算值是评价肾功能最好的指标。而Scr指标受年龄、性别、种 族、体格大小等因素影响，不能准确反映肾功能。菊粉清除率和99mTc．二乙 三胺五醋酸(99mTc．DTPA)清除率可以准确测定GFR，但方法繁琐、昂贵。 临床常用的通过采集一定时间内尿标本测定的Ccr并不比通过方程估算GFR 的准确性好。 ModificationofDietinRenal K／DOQI推荐使用简化的MDRD(the 的MDRD研究方程的准确性比Cockcrofi．Gault方程好。有一项研究初步提示 简化的MDRD研究方程估算中国人GFR可能会产生明显的偏差：但它在30 ～89mL．min一．(1．73m2)‘1范围内准确性较高。如在60～89mL．min～·(1．73 mL．min一．(1．73 偏差绝对值为7．63 m2)～，偏离测量值的百分数为14．26％； mL．min～．(1．73 mL．min一．(1．73m2) 在30～59 m2)’1时，则分别为6．73 研究方程稍大。 国内对肾功能不全和肾功能恶化在CHF患者中的发生率及其预后价值 研究较少。 研究目的 1j中、重度CHF住院患者肾功能不全的发生率和临床特征； 2．中、重度CHF住院患者肾功能恶化的发生率和临床特征； 3．肾功能不全和肾功能恶化对中、重度CHF患者住院期间死亡的预测 价值。 摘要 研究对象和方法 1．研究对象 ． 纳入的对象为1999年1月至2006年2月在中山大学附属第二医院心内 科住院的NYHA心功能分级III、Ⅳ级的CHF患者。此外，在分析NYHA 心功能分级和GFR水平之间是否存在线性变化趋势时，纳入的对象为2004 年1月至2005年12月在中山大学附属第二医院心内科住院的NYHA心功能 分级II、III、Ⅳ级的CHF患者。排除有下列情况的患者：①临床资料不齐 备(如缺性别、年龄，或只有1次或没有Scr值等)；②急性心肌梗死：③合 并恶性肿瘤；④明确的因CKD而并发CHF。 2．研究方法 在病案室以疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订本编码I 50检索患者的病历资料。综合病因、病史、症状、体征及客观检查核对CHF 的诊断。收集以下项目：病案号、性别、年龄、出院诊断、入院时血压、LVEF 值、BUN浓度、Scr浓度、血红蛋白浓度、出院或血液透析前最后1次Scr 浓度、住院时间和是否死亡及行血液透析治疗。对多次住院的患者，只收集 其符合条件的最近1次的住院资料。 采用简化的MDRD研究方程估算GFR。结合CKD定义，简化的MDRD 研究方程估算中国人GFR准确性的特点，采用北京市石景山地区中老年人群 mL·min～·(1．73 中CKD流行病学研究中的肾功能不全判断标准：GFR60 m2)～。计算CHF住院患者肾功能不全的发生率。比较肾功能不全组和非肾 功能不全组患者的临床特征，包括性别构成、年龄、原发病、NYHA分级、 LVEF值、BUN浓度、Scr浓度、血压、住院时间和贫血发生率等。 采用有序分组资料的线性检验分析2004年1月至2005年12月期间住院 存在线性变化趋势。 计