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　　糖耐量异常的干预及现状论文 【摘要】 糖耐量异常(impaired glucose tolerance；IGT)是一种早期的血糖稳态改变，反映了由血糖正常到糖尿病(diabetes mellitus；DM)的过渡阶段，胰岛素抵抗可能是大多数IGT和T2DM (2型糖尿病)患者的主要遗传特征，是预示T2DM的高风险因素，其患微血管和大血管并发症的危险性也大大增高。 【关键词】 糖耐量异常 糖尿病 干预 现状 IGT 的定义及诊断标准：IGT指的是口服葡萄糖后血糖水平超过正常范围，但未达到DM诊断标准。口服葡萄糖耐量试验(OGTF)是诊断IGT的金标准。I值(平均体重指数)在31kg/m2以上，平均年龄55岁。对照组257人，进行集体DM健康教育，每年一次；生活干预组265人，进行强化生活方式干预）历时3.2年结果证实，DM积累例数及发生率：对照组为59例(发生率23％)，干预组为27例（发生率11％)；与对照组相比干预危险度降低58％(P 0.005)，同时显示两种干预方式都能有效地预防和延缓DM的发病，但是生活方式干预的效果则更好。此外Tuomilehto.J还发现在坚持生活方式干预过程中超过体重降低5％以上可使DM危险性明显减少，即使体重降低未达到5％或体重未变化也有效果。在FDPS试验中Christian Herder［4］等人发现RANTES（regulated on activation normal T-cell expressed and secreted）功能增强时或MIF功能（macrophage migration inhibitory factor）降低时均能使IGT发展为T2DM几率下降；还有学者在FPDS研究中发现IGT患者肝脏中含有LIPCgene（一种脂肪基因），LIPCgene含量高低与发展为DM的关联强度成正相关［5］。但是FDPS试验中由于样本量较小且局限在患DM高分险的芬兰人群，所以此研究结果有待于在进一步研究来验证。 在美国DPP研究（Diabetes Provetive Program；是一项大样本、多中心、随机化的大型IGT干预试验）中发现生活干预组中男性对体育锻炼参与积极性、体重降低率(男女都要求5%以上)及ILS （intensive lifestyle modification)所达目标的数量均超过女性，但是男女患DM危险度降低率之间没有显著差异，但是未能阐述其原因［6］。后来Leigh Perreault［7］等人在DPP研究中除认同体重降低对IGT患者有显著意义外，他们还第一次研究男女性别在IGT干预中的反应与差异；认为尽管男性在生活干预达标率方面远超过女性，但是男女性别之间发生DM危险度或返回正常糖耐量机率并没有明显差异，主要原因是男性患者在干预前在空腹血糖、餐后血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、胰岛功能及胰岛素分泌等患DM危险指标方面常常高于女性，从而抵消了生活方式干预所带来的更多益处。此外，在DPP研究中还有人发现了得以预防，他们研究进一步证实了上述研究的结果［9］。但是，美国DPP研究中虽说明饮食控制和运动对改善血糖是有效的，但同时效果又是有限的，约有一半的患者不能单纯靠生活方式干预而预防DM的发生，这可能与干预强度不够、干预对象不能长期配合及患者B细胞功能受损加重有关。陆菊明等［10］其研究提示一般生活方式干预（指非强化性教育指导）总体效果比药物组差，早期进行强化生活方式（尤其体育锻炼）干预有显著的临床效果。Kathryn c.b.tan［11］等人在研究中发现体育锻炼能使diponectin(脂联素)含量增加，diponectin能改善胰岛素敏感性；体育锻炼还间接使CRP（CReact Prgtine；C反应蛋白）异常血浆高水平积聚降低或恢复至正常水平。现证实异常高水平CRP是糖尿病发生的敏感监测指标之一。在The Hoorn Study研究中报道血浆低水平Adiponectin与T2DM发生率成明显负相关，并且认为Adiponectin可能是异常糖代谢的病理基础［12］。下一步需要研究diponectin作用的原理及diponectin异构体的分布情况来，同时需阐明diponectin与性别和年龄之间的关系。如果能被阐明与证实，我们预防、治疗糖尿病有了革命性的新靶点。 此外，国外有学者报道每天饮用7杯咖啡相比饮用两杯咖啡能降低DM发病率达50%［13］；还有学者在研究中认为，鳕鱼肉中的蛋白质可能通过改变氨基酸信号通路显著改善胰岛素抵抗者中的胰岛素敏感性，同时通过降低胰岛素抵抗引起的代谢紊乱并发症而预防2型DM［14］。但是上述二位作者的结论有待于进一步研究来证实。显然，改变不良的生活方式无疑为最基本的干预措施，它能避免药物的不良反应及对