麻醉诱导期的容量管理.ppt

* 麻醉诱导期的 容量管理 手术刺激 诱导 插管 切皮 缝合 手术过程 足够的麻醉才能对抗手术刺激 镇静催眠 镇痛 麻醉造成容量相对不足 麻醉药物 丙泊酚，抑制交感神经活性，舒张小动脉平滑肌，抑制心肌收缩力。诱导剂量（1.5~2.5mg/kg或4~8μg/ml血浆浓度）可使血压下降10%~35%，尤其见于术前血容量不足、老年及体质衰弱者 吸入麻醉药物 安氟醚 异氟醚 七氟醚 氧化亚氮 心排量 ↓ ↓ ↓ ↓ 心率 ↑ ↑ — — 末梢血管扩张 + + + — 血压 ↓ ↓ ↓ ↓ 于布为 孙大金，《现代麻醉学》第39章 椎管内麻醉 麻醉造成容量相对不足 Buggy DJ, Power CK, Meeke R,et al. Prevention of spinal anasthesia-induced hypotension in elderly:i.m.methoxamine or combined hetastarch and crystalliod. British J Anasthsia,1998,80(2):199-203 Sen S,Aydin K,Discigil G.Hypotension induces by lateral decubitus or supine spinal anethesia in elderly with low ejection fraction undergone hip surgery. Journal of Clinical Monitoring and Computing,2007,21(2):103-107 Somboonviboon W, Kyokong O, Charuluxananan S,el al, Incidence and bradycardic after spinal anesthesia for ceasarean section. Jounral of the Medical Association of Thailand, 2008,91(2):181-187 高发人群 发生几率及严重程度 机制 交感神经被阻滞后，相应区域的静脉和动脉扩张，导致外周阻力降低，同时静脉扩张使大量血液存在于静脉系统（约占总血容量75%），使回心血量减少，随之心输出量减少，诱发低血压。 . 正常血容量患者心输出量降低15%-18%，有心脏病的老年患者几乎降低25% 老年病人，低血容量的病人，及高平面的椎管内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞） 麻醉手术期间容量不足成因演化趋势 1、手术方式演进 2、手术设备改善 3、手术技术提高 1、更舒适的麻醉 2、高龄患者增多 ...... 麻醉期间容量管理的临床意义 麻醉期间血流动力状态不稳定，血压、心率波动剧烈，组织灌注不良 术中，可能会导致严重的并发症，导致手术风险增高 术后，可能造成倍感疲惫、组织水肿、吻合口、创缘愈 合延迟等一系列症状，影响病人的术后康复 刘和年，邱庆民，徐净，等.硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的体会. 临床麻醉学杂志，2003,19（1）：51. 在现代生理学、病理生理学、药理学、麻醉学等基础理论研究进展的基础上，调动各种治疗手段，尽可能使麻醉期间循环系统功能维持于稳定状态，是每一个麻醉医师的责任。 于布为 孙大金，《现代麻醉学》第39章 相对容量不足的治疗