2016年东莞社保新规.doc

亮点一：覆盖范围扩大 原政策：参加基本医疗保险的人群 新政策：所有职工和适龄本市户籍居民 生育保险新政首先体现在覆盖范围上的变化，预计全市将有约500多万人参加生育保险。新的生育保险制度将东莞市所有用人单位和职工都纳入生育保险的覆盖范围，具体包括机关、事业、企业单位、社会组织（团体）、有雇工的个体工商户在内的所有用人单位及其职工，由用人单位缴纳生育保险费，个人不缴费。此外，东莞还在新生育保险制度建设方面大胆尝试创新，将广大适龄本市户籍城乡居民，也纳入生育保险参保范围，参照职工享受生育保险待遇。 新的生育保险制度扩大了覆盖范围。新的生育保险制度实施后，生育保险费需要单独征缴，从基本医疗保险中分离出来。 小编解读： 就是说，所有在东莞工作的东莞户籍妈咪们，你们的公司都必须要帮你们缴纳生育保险费！这件好事，以前只有购买医保的妈咪们才有，如今连职工和适龄的东莞户籍居民都有了！实在太爽了！ 亮点二：待遇增多 原政策：一次性定额支付生育医疗待遇 新政策：除医疗费报销外，还新增产前检查费以及计划生育费用 生育医疗费用包括生育的医疗费用和计划生育的医疗费用。生育的医疗费用，即女参保人在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。生育医疗费用按实际医疗费用核付。计划生育的医疗费用，包括参保人放置或取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。 参保人累计参加生育保险满1年且按规定程序就医的，因生育或施行计划生育手术发生的符合规定的生育医疗费用（以生育或施行计划生育手术日期为准），由生育保险基金支付100%，不设起付线及封顶线。 小编解读： 简单点说，除了可以报销你们生孩子时入院的费用，12月1日起，还新增了产前检查费和计划生育费用报销噢！简直太棒了！虽然不是什么大数目，但好歹也是钱啊，如今在东莞生个孩子真的越来越便宜啦！ 亮点三：生育津贴 原政策：参加补充医疗保险才能享受定额津贴 新政策：符合条件的参保人并且与职工工资挂钩 现行的生育保险制度中，只有参加了补充医疗保险的参保人才能享受生育津贴。新政下的生育津贴则惠及所有生育保险参保人。生育津贴按照参保人生育或施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资（适龄本市户籍城乡居民按照上年度全市职工月平均工资）除以30再乘以规定的假期天数计发。 用人单位未足额申报本单位职工工资总额造成职工生育津贴损失的，由用人单位负责赔偿。用人单位未将生育津贴足额支付给职工，逾期不改正的，隐瞒事实真相、出具伪证或者以其他不正当手段参加生育保险的，由社会保险行政部门责令改正，并处罚款。 小编解读： 妈咪们可要算清楚了，这个亮点和第一点类似，只要你觉得自己符合第一点的条件，不妨赶紧算算，看看公司有没有少发你们生育津贴，因为公司补贴多少，是直接和你们的工资挂钩噢，如果发现算少了，请直接把这篇文章甩给你们老板！ 亮点四：待遇领取方式 原政策：出院后到社保部门申领 新政策：定点医院现场结算报销 新政在支付方式上将会给参保人带来便利。参保人可直接持相关资料在选定的医疗机构申请办理就医确认手续，无需前往社保经办机构办理。 办理就医确认后，参保人在已确认的定点医疗机构进行产前检查、生育的医疗费用，可在定点医疗机构现场结算报销。生育就医确认生效后，参保人在已确认的定点医疗机构产检或生育的，可在定点医疗机构完成生育医疗费用现场结算报销手续，不需再前往社保经办机构办理报销手续。 小编解读： 以前在东莞生孩子，出院之后过很久很久才能去社保部门申领报销，如今新政策来了，从12月1日起，在东莞生孩子，直接在医院现场结算报销，不用再去社保部门排队，生完后立马拿报销款项，然后拍拍屁股走人，完美！ 如今，东莞生育保险新政策已经实施一周，小编了解到，在市内各定点医院里，一大波“准妈咪”已经办理了生育保险就医确认手续，其中，不少幸运的妈妈们已经享受到了产前检查费报销的新待遇！ 看看谁拿到了第一笔待遇？ 1陈女士在东城医院门诊做了就医确认后进行产前检查，她的产检医疗费用总额为187.72元，社保报销163.72元，即只需自费24元。 其实，按照新政，符合规定的生育医疗费用可100%报销，陈女士自费的24元为超过标准之外的部分，所以不能报销。 2怀孕37周的刘女士，享受的报销费用就没有那么优惠。办理了就医确认手续后，刘女士在企石医院门诊部做了产前检查，医疗费用总额为192.35元，社保报销仅有77.85元，需自费114.50元。对于产前检查报销比例高低不一，原因在于从社保报销支付生育医疗费用，应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准。如果孕产妇的生育医疗费用，超出