脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白对急性心肌梗死早期诊断的价值.docVIP

脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白对急性心肌梗死早期诊断的价值 ABSTRACT: Because the prognosis of acute myocardial infarction patients and the efficacy of thrombolytic therapy, treatment time and highly correlated, so choose to early diagnosis of acute myocardial infarction by biochemical markers is an important task of laboratory medicine. Fatty acid binding protein and ischemia modified albumin in early myocardial ischemia can be detected in blood, its sensitivity and specificity is high, is an ideal early myocardial biochemical markers. KEY WORDS: Fatty acid binding protein; Ischemia modified albumin ; Acute myocardial infarction 摘要：因急性心肌梗死患者的预后与溶栓治疗的疗效、治疗时间的早晚高度相关，所以选择能早期诊断急性心肌梗死的生化标志物是检验医学的一项重要任务。脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白在心肌缺血的早期就能在血液中检出，其灵敏度和特异性都较高，是理想的早期心肌损伤生化标志物。 关键词：脂肪酸结合蛋白； 缺血修饰蛋白； 急性心肌梗死 中途分类号：R542.2 急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI) 是指因持久严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死。即在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供的急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死。临床表现有胸痛，血清心肌标志物的增高，以及心电图的进行性改变。 急性心肌梗死是当今社会严重危害人类生命健康的疾病之一，在我国AMI的发病率和死亡率呈持续上升趋势。典型的AMI患者依靠临床表现,心电图和心肌标志物的改变诊断并不困难，但是约有1/4的患者缺乏典型的临床表现，有55％的患者缺乏特征性的心电图改变，胸痛发作6小时内血清酶学检测常在正常范围。肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)作为心肌确定标志物在心肌坏死后血液中的浓度才会升高，如果能在心肌缺血的早期心肌未出现坏死时就能检测出心肌标志物的异常，将有助于AMI患者的早诊断，早治疗，从而挽救患者的生命。因此，寻求特异性高，出现时间早的标志物诊断AMI具有重要的临床价值和发展前景。 反映心肌缺血的理想标志物应具有以下特点： (1)灵敏度和特异性均高； (2)能早期检出心肌缺血，心肌缺血后迅速增高；(3)在循环中稳定性好，可保持一个能连续检测的足够维持时间，提供一个合适的诊断时间窗口；(4)24h内血中浓度恢复至基础水平；(5)容易检测，可迅速得到结果；(6)分析特性好，精密度高；(7)检测费用经济合理[1]。心肌损伤标志物包括早期标志物（心肌损伤发生后6小时内血液浓度升高者）；晚期标志物（心肌损伤后6-9小时血液浓度升高并持续数天者）。脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白在心肌缺血的6小时内就能在血液中检出，其灵敏度和特异性都较高，是理想的早期心肌损伤标志物。 1 脂肪酸结合蛋白 脂肪酸结合蛋白（fatty acid binding protein FABP）是六种以上功能相同的小分子蛋白家族，存在于大量耗能的细胞胞质中，在细胞内脂肪代谢中起着转运游离脂肪酸的作用。心肌中FABP含量丰富，是骨骼肌、肝脏、肾脏等组织中的10倍以上，故又称心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）。H-FABP是一种低分子量可溶性蛋白质，参与心肌细胞的脂肪酸代谢，当心肌细胞发生缺血缺氧等损害时，胞浆中的H-FABP进入细胞间质，并从心肌细胞释放入血。在AMI早期心肌细胞对缺血缺氧非常敏感，动员脂肪酸提供能量，引起血液中的H-FABP迅速升高，在心梗发生后的大约半小时即可检测到血中的H-FABP升高，4-6小时左右达峰值，约12-24小时恢复到正常水平[2-5]。在心梗发生后的1-3小时H-FABP的敏感性可达91％，优于肌红蛋白。肌红蛋白在胸痛发生后的8小时敏感性最高可达85％，但不能区分出是骨骼肌损伤还是心肌损伤[6]。衣志勇，李小鹰等[7]通过对53例急性心肌梗死患者分别在梗死后的2小时，4小时检测H-FABP，肌红蛋白(Mb)，肌