道路证明申请书-饭纲町.docVIP

道路証明申請書（証明書） 平成　　年　　月　　日 飯綱町長　峯　村　勝　盛　 殿 住所 申請人 氏名 電話番号 建築確認申請書に添付のため下記事項について証明を申請します。 １. 建築主氏名 ２. 敷地地名、地番 上水内郡飯綱町大字　　　　　　　　　　　　　　　　 番地 ３.都 市 計 画 区域 都市計画区域?都市計画区域外?公園（国立?国定?県立）風致（１種?２種） 用途地域 １種住専 ? ２種住専 ? 住　居 ? 近隣商業 ? 商　業 ? 準工業 ? 工　業 工業専用 ? 指定なし 道路 有　無 街路番号　　　　　　　号　　　幅員　　　　　　　メートル 事業決定　有　無　　　年度　　　　　　年度 都市計画法第　　条 附則第4項 　　　　　開発行為検査済証番号　　　　　　号 １．適合　検査年月日　　　　　年　　月　　日 　　　　　省令第60条証明交付　　　　済?未済 ２．適合しない ４. 道 路 国　道 県　道 町　道 路　線　名 東 メートル メートル メートル 西 南 北