d__网站_doc_医务部_科学合理输血课件.ppt

成分血的应用 普通冰冻血浆特点 除不稳定的V和VIII因子含量明显低于FFP外，FP成分与FFP基本接近。作用及适应证 作用：主要用于纠正除V和VIII因子外其它凝血因子缺乏引起的出血 适应证：同FFP。剂量 同FFP。  * * 血浆的不恰当使用 1.血浆不宜用于扩容 血浆未经病毒灭活，含有多种异体蛋白，有传播疾病、发生过敏反应和循环超负荷等不良反应的风险。 2.血浆不宜用于补充营养 血浆蛋白以白蛋白为主，半衰期较长20天，所含氨基酸释放缓慢，必须氨基酸中的色氨酸和亮氨酸较低，补充营养的价值不大。正确做法是施行肠道或非肠道营养法或静脉营养法。 3.血浆不宜用于免疫缺陷的治疗 血浆所含球蛋白含量低，要达到治疗量需要输注大量血浆，大大增加了循环负荷。 4.血浆不宜用于增强机体免疫力 * * 成分血的应用 冷沉淀特点 每袋由200ml血浆制成，含有Ⅷ因子80-100单位，纤维蛋白原250-300mg；20ml血浆。作用及适应证 作用：补充Ⅷ因子、纤维蛋白原和不稳定凝血因子。 适应症：甲型血友病；血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症以及VIII缺乏症。剂量 10-20U/kg，视病情的严重加减。 * * 临床医生应在以下情况考虑输血: 临床指征和化验结果表明必须输血 没有其他合适的替代治疗手段 对病人而言，输血利大于弊 * * 临床常见输血—内科输血原则 1.血液科输血 1）再障输血：当Hb60g/L不需要输血， Hb60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血。首选红细胞制剂。血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性或治疗性血小板输注。 2）地中海贫血输血：轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血，中间型α或β地贫伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑输血；重型β地贫一旦确诊，应尽早有规律的进行输血，维持Hb在60-70g/L的安全水平。 3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症：贫血症状严重，Hb40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次输注2U红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。 * * 临床常见输血—内科输血原则 4）自免溶贫（AIHA）： Hb40g/L或Hct0.13，在安静状态下有明显贫血症状；虽Hb40g/L，但因起病急并进展较快、伴有心绞痛或心功能不全；出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢症状者；因溶血出现低血容量性休克时，可选择洗涤红细胞。有同种抗体，应选择与同种抗体相容的血液输注。多份血液交叉没有完全相合时，应选择主侧反应最弱者。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。 5）各类白血病需求各不同：一般情况下， Hb60g/L伴明显贫血症状或Hb70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞；血小板计数20×109/L，或化疗时血小板计数40×109/L,可考虑预防性输注血小板；中性粒细胞计数0.5×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏症），适合的抗生素治疗48-72h无效，立刻输注浓缩粒细胞 * * 临床常见输血—内科输血原则 6）各类血友病输血：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输注。甲型血友病出现轻度出血时，给予因子VIII浓缩剂，剂量10-15IU/Kg,维持3天；中度出血时，给VIII浓缩剂20-30 IU/Kg,维持4-14天或直到伤口愈合。也可用冷沉淀治疗，常用剂量1.5 IU/10Kg,或FFP，按每毫升血浆内含VIII因子约0.7IU输注。乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与VIII因子浓缩剂相同。用血浆替代治疗时，最好应用IX因子浓缩剂。血管性血友病治疗首选冷沉淀或FFP。 * * 临床常见输血—内科输血原则 7）特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数20×109/L伴有活动性出血，可能危及生命者，或可能造成中枢神经系统出血者，以及术前或术中有严重出血者可选择大量输注血小板，一次可输注2个治疗量的机采血小板。若患者体内存在自身血小板抗体，则应进行血小板配合实验，选择相合的血小板输注。 8）DIC输血：可选择输注新鲜红细胞，FFP 15ml/Kg，以补充凝血因子。伴出血症状时，可输注1.5-2个治疗量的机采血小板。 * * 临床常见输血—内科输血原则 2.其它内科输血：对非造血系统疾病的其它内科、肿瘤疾病并发内脏大出血时，急性贫血同时伴有血容量减少症状，按急性失血输液输血处理；其它内科贫血者多为代偿性贫血，其要点是对病因治疗，不轻易输血。血红蛋白60g/L，伴有明显贫血症状或症状不明显，但需要手术的贫血患者以及贫血待产妇需要输血时，首选红细胞制剂。这种输血不要求回复Hb至正