内脏感觉与痛觉.pdfVIP

——专家就在您身边! 内脏感觉与痛觉 植物性神经主要是传出性内脏神经从脊髓和脑干部分出，支配头、胸腔、腹腔与盆腔中 的内脏活动，但是在迷走神经中80-90%的纤维具有传入功能，内脏交感神经中也有半数纤 维是传人性的，副交感性盆神经中至少有 30% 的纤维是传人性的。与浅感觉不同，内脏性 传入神经信息绝大多数并不投射到意识中来产生明确的感知觉，而是自动调节体内环境的稳 定性。当然，浅感觉和深感觉在产生主观感觉的同时，也具有无意识地调节体内环境的作用。 倒如在肢体运动时伴随血液供应的调节，出现寒冷感觉的同时，皮肤的血液供应也发生相应 变化等。 胸腔、腹腔和盆腔的各种内脏都存在着机械感受器、温度感受器、化学感受器和游离神 经末梢，体内环境的变化引起它们的兴奋，神经信息沿内脏神经向中枢神经系统传人。在延 脑下丘脑存在着各种内脏功能皮层下中枢，如呼吸中枢、血压调节中枢、渗透压调节中枢、 化学感受中枢、饱食中枢、饥饿中枢、渴中枢等。边缘皮层则是内脏感觉的高级中枢，对皮 层下中枢执行着复杂的调节功能。 在躯体各层次中，都分布着大量游离神经末梢，可能是产生痛觉的主要感受器，但是体 内各种感受器受到超强刺激均可引起痛觉。所以痛觉是一种生物学保护性反应，使机体对有 害刺激产生相应行为以排除有害刺激。痛觉与其他感觉相比，具有许多特点。首先，痛觉不 仅包含感觉成分，还包含有情感成分、植物性成分和运动成分。主观疼痛感觉总伴有紧张、 焦虑不愉快，甚至恐惧等情感变化，与此同时还有血压、心率、汗腺等植物性功能变化以及 畏缩，逃脱等运动反应。情感、注意和认知活动对疼痛有明显调节作用，增强或减弱疼痛感 与疼痛反应。所以说疼痛感是比较复杂的感知活动。其次，疼痛感觉的适应性较差，在痛觉 刺激持久作用的过程中，痛觉感受阈值并不增高；相反，多次重复应用痛刺激反而出现敏感 化现象，这一特点是其他感觉所不具备的。最后，疼痛感的性质是多样的，可以按出现的部 位、特点和方式将痛觉分为很多类型。按痛觉发生的部位，可分为体表疼痛、深部疼痛和内 脏疼痛等3 大类；按疼痛定位的性质不同可将之分为投射性痛、牵涉性痛两大类；按疼痛出 现的时间特点可分为有害刺激作用时立即出现的剌痛、延迟出现的钝痛或灼烧样痛，痉挛性 疼痛和阵发性疼痛等。 常见的体表疼痛有刺痛和钝痛；深部疼痛中最常见的是肌肉痉挛性疼痛和持续性头痛、 松果咨询-心理咨询指导中心 ——专家就在您身边! 腰痛等；内脏性疼痛更为复杂，可分为局部性压痛、投射痛和牵涉痛等。内脏的炎症、内脏 被膜或侧壁的牵拉、管道的阻塞等均可导致内脏痛，除偶尔可以指出脏器所在部位疼痛，一 般很难准确定位。医生们常按压痛点或所涉及的体表疼痛部位确定患病的脏器。例如阑尾炎 的压疼点投射在脐与右骼骨间连线的外三分之一处。心绞痛牵涉到左侧胸部和左前臂内侧， 这种沿神经分布的皮肤节段呈现的疼痛称为牵涉性痛。 关于痛觉有许多理论；其中较著名的是强度理论、模式理论、专一性理论、闸门学说和 神经生物学理论。强度理论(lntensitytheory)认为各种感受细胞受到超强刺激引起神经冲动的 齐射(Volleys of impulses) ，超常性高频神经冲动是疼痛感的生理基础。但是电生理学研究发 现，产生疼痛时并不一定总伴随神经冲动的高频齐射。于是叉出现丁模式理论(Pattern theory) ，认为痛刺激引发出特殊模式的神经冲动是痛觉形成的生理基础。总之，强度理论和 模式理论都从神经信息的编码方式中探求痛觉的生理机制，高额频谱或特殊模式频谱是痛觉 与其他感觉的差别，这种理论符合痛觉没有特殊感觉细胞的事实。相反，专一性理论 (Specifitytheorv)则认为存在着多模有害刺激感受器(Polymodal nocicep-tors) ，这种感受器对各 种刺激均可发生反应产生痛觉。这种理论所根据的事实是皮肤上存在着许多痛觉敏感点，强 刺激或弱刺激均可引出痛觉。躯体各层次组织中大量游离神经末梢可能是这种多模有害刺激 的感受器。这些神经末梢可分为两类：有髓鞘细纤维的末梢，其传导神经冲动的速度约 11 米／秒，称为第1 类纤维；无髓鞘神经纤维的游离末梢，其传导速度为1 米／秒，称为第Ⅳ 类纤维。在皮肤上，前者兴奋引起针刺样疼痛，后者兴奋引起烧样钝痛。小剂量奴夫卡因一 类局部麻醉药很容易阻断第Ⅳ类纤维的传导功能，所以只引起针刺样疼痛感觉丧失，随后通 常伴有的灼烧样钝痛。相反，阻断Ⅲ类有髓鞘纤维，用较强的电刺激引起