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中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2008,15,(6) 321 国外医学动态国外医学动态 国外医学动态国外医学动态 伴随焦虑和慢性痛的癌症患者伴随焦虑和慢性痛的癌症患者 伴随焦虑和慢性痛的癌症患者伴随焦虑和慢性痛的癌症患者 治疗过癌症痛的医生都熟知，疼痛体验包含躯体和心理两种成分。当疼痛得到充分控制，患者的焦虑 情绪也会随之缓解，因此能够应对癌症所带来的创伤。然而对于某些个体，持续的心理煎熬和焦虑反应干 扰并加重了疾病的进展。本期疼痛临床动态将围绕癌症患者疼痛与焦虑之间错综复杂的双向关系，讨论如 何对这种综合症状作出全面诊断，并提出针对促进适应和提高生活质量的多模态治疗措施。 焦虑焦虑 焦虑焦虑 焦虑是一种以不愉快的预感和迫近的危机感为特征的情绪状态。它包含生理和心理两方面：生理体验 包括心率和呼吸加快、痉挛、出汗、肌肉紧张、胃肠道反应等一系列自主神经系统过度兴奋的表现；心理 症状包括惶恐不安、无力感以及害怕失控等。焦虑症在普通人群发病率为 7-18% ，在癌症患者为 13-16%， 在慢性痛患者高达 2040% 。美国精神病协会诊断和统计手册对焦虑症进行了分类，包括急性应激综合征、 创伤后应激障碍 （PTSD ）、一般性焦虑症、强迫症和恐惧症等。急性应激障碍和PTSD 的症状包括：在梦 中反复重现创伤事件、极力回避与创伤有关的事物、睡眠紊乱、注意力不集中等。若症状持续 2-4周后能 自愈，则诊断为急性应激障碍；若症状持续超过 1 个月，则诊断为 PTSD 。一般性焦虑症通常于起病于青 年时期，特征为过度担优并伴随运动型紧张、坐立不安、易激惹、自主神经高兴奋性、睡眠障碍以及注意 力不集中等。恐惧症是一种间歇性的突发的高焦虑状态，伴随失控感、交感神经兴奋以及典型的逃跑行为， 往往造成癌症治疗突然中止。 癌症患者的焦虑癌症患者的焦虑 癌症患者的焦虑癌症患者的焦虑 在大多数癌症病人看来，未来是不确定的，治疗效果令人担忧，对病情恶化和死亡充满恐惧，还有内 心的自责与疑问。在癌症治疗过程中的几个关键点，如首次诊断、首次治疗、癌症复发、治疗失败以及濒 临死亡时，焦虑的程度都会增加。Massie 和 Holland 描述了癌症确诊和复发时患者的常见反应，包括震惊、 否认、焦虑、易激惹、悲伤、食欲不振、睡眠紊乱等，持续数天到数周。患者陷入对未来的焦虑和恐惧中。 这种短期的焦虑反应可以增强患者对下一步情况的预期，并做好充分的准备，同时促使患者寻求帮助以及 动员积极的应对策略，从而降低无助感发生的可能性。但是异常的、病理性的、持续性焦虑反应会发展为 焦虑症，破坏患者的社交及工作能力。 社会心理协作肿瘤小组在三大癌症控制中心对处于癌症各个阶段的成年患者进行调查，结果发现 4% 的患者在癌症确诊前就已患有焦虑症，确诊后精神障碍的发病率更高。研究女性乳腺癌患者发现，确诊和 复发时的精神障碍发病率为 14-38%。在乳腺癌各阶段，PTSD 的发病率为 3-19%。这些研究证实了临床上 的发现，即癌症前精神障碍会加重癌症相关的心理疾病。 慢性癌痛患者的焦虑慢性癌痛患者的焦虑 慢性癌痛患者的焦虑慢性癌痛患者的焦虑 癌症患者通常惧怕疼痛，而疼痛又是普遍存在的。最近的一篇综述指出，在各种类型的癌症中，疼痛 的发生率超过 50%。造成癌症痛的病因有多种，包括肿瘤直接侵入组织、活组织检查和其他诊断性检查、 治疗 （手术、放