重症患者营养支持的难点及对策(欧阳彬).pptVIP

重症患者营养支持的难点及对策;危重患者营养支持的难点; 糖生成? 速度: 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min) 糖利用? 速度受限，4-6mg/kg/min (小于10%GS 300ml) 无效循环: 2-3倍于正常 血糖浓度增加;高血糖是一强致炎的介质 （Dandona P.; Diabetes Care 2003 26:518=519） 胰岛素有抑炎的作用 可降低细胞内NF-kB，NF-kB与 TNFα IL-1 IL-6 IL-8 COX2的产生有关 （MarikPE;Stress-hyperglycemia,insulin and immunomodulation in sepsis . Inten Care Med 2004 30:748-756）;;对策1：应激性高血糖; 血糖增高有很多危害 但对神经细胞、血红细胞葡萄糖是唯一的能源物质, 脑外伤、缺血、癫痫时脑葡萄糖需求增加,低糖亦有很大危害; 脂肪动员增加，氧化增加，动员?氧化→血脂增加 氧化增加→脂肪需要增加，必需脂肪酸缺乏，脂蛋白减少 70%游离脂肪酸在肝脏形成甘油三酯 →脂肪肝，甘油三酯、胆固醇依靠极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白将其转出肝外，低于正常对机体不利; 补充脂肪乳，同时加强监测 中/长