分级护理检查表格.doc

特级护理质量考核评分标准 项目 检查标准 分值 评分标准 病情观察25分 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理 5 一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 10 一项不知道各扣2分，一项不全扣1分 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 5 一项不符各扣1分 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理 5 一项不符各扣1分 专科护理35分 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；患者能按时服用药物；各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时；各种治疗工作到位 10 一项不符扣2分 根据病情备齐急救药品、器材 10 未备或不适用扣5分，不齐全扣3分 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 5 不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间，管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换护士知晓管道护理的相关知识； 7 导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分 掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施； 3 一项不符扣2分 基础护理 落实40分 床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无异味；及时协助患者进食、服药 20 一项不符合要求扣2分 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求； 意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（不可避免性压疮除外）； 10 一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分 做好压疮预防护理，护理措施妥当； 对不能自行翻身的患者定时翻身，有记录； 10 一项不符扣2分 一级护理质量考核评分标准 项目 检查标准 分值 评分标准 病情观察30分 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 5 一项不符扣1分 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 15 一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分 交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 5 一项不符扣1分 至少每小时巡视一次，观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名； 5 一项不符扣1分 专科护理30分 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；患者能按时服用药物；各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时；各种治疗工作到位； 10 一项不符扣2分 按病情需要，配备急救用物； 5 未配备或不齐扣5 分 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 5 不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理不当扣3分 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 5 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分 掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施； 5 一项不符扣2分 基础护理 40分 床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无异味；及时协助患者进食、服药 20 一项不符合要求扣2分 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求； 不自 不能自理的患者有安全护理措施、标识，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（不可避免性压疮除外）； 做好压疮预防护理，护理措施妥当； 对不能自行翻身的患者定时翻身，有记录； 10 发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0.5分 健康教育 10分 提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 10 一项不符扣1分 二级护理质量考核评分标准 项目 基本要求 分值 评分标准 病情观察30分 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 2 一项不符扣1分 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查