第11单元呼吸系统疾病要领.docVIP

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第11单元 呼吸系统疾病 一、解剖生理特点 (一)解剖特点 1.上呼吸道 以环状软骨为界。特点:①婴幼儿鼻腔较短,无鼻毛,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰直,易于感染(2004)。②鼻窦口较大,故急性鼻炎时易致鼻窦炎。③咽鼓管较宽、短、直,呈水平位,故易引起中耳炎。④咽扁桃体从1岁末逐渐增大,扁桃体炎常见于年长儿。⑤喉部炎症时易引起局部水肿,导致声音嘶哑和呼吸困难。 2.下呼吸道 (1)气管、支气管①管腔相对狭小;②黏膜柔嫩;③纤毛运动差易于感染而导致呼吸道阻塞;④右侧支气管短、粗,为气管直接延伸,异物易坠入右侧主支气管,引起右侧肺段不张或肺气肿。 (2)肺①含血多而含气少,间质发育旺盛,血管丰富;肺泡小且数量少。②肺的弹性纤维发育差,毛细血管与淋巴组织间隙较成人宽。③小儿时期易于发生肺部感染,并易于引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等。 3.胸廓①胸廓呈桶状:婴幼儿胸廓较短,呈桶状,肋骨呈水平位;②膈肌位置较高,心脏呈横位;③呼吸肌不发达,有生理性肺膨胀不全;④纵隔相对较大易发生纵隔移位。 (二)生理特点 1.呼吸频率与节律 年龄越小呼吸频率越快。 2.呼吸类型 因呼吸肌发育不全,呈腹膈式呼吸,2岁后出现胸腹式呼吸。 3.呼吸功能的特点①肺活量:深吸气后的最大呼气量小 儿 50~70ml/kg。年龄越小,其呼吸潜在力越差。②潮气量:年龄越小潮气量越小。③每分通气量:按体表面积计算,与成人接近。④功能残气量:受肺脏体积与肺弹性回缩力改变的影响。⑤气体弥散量:小儿肺脏小,肺泡毛细血管总面积和总容量均比成人小,气体弥散总量亦小,但以单位肺容积计算则与成人接近。⑥呼吸道阻力:小儿呼吸道阻力大于成人,随年龄增长而递减。 4.血气分析 婴幼儿的肺功能不易检查,通过血气分析可了解氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态,为诊治提供依据。 5.免疫特点 婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。小儿的免疫球蛋白含量低,尤以SIgA为低,故易患呼吸道感染。 历年考点串讲 小儿呼吸道的解剖和生理特点历年偶考,2000 ~2009年考试2次。应该熟记住每一个小点的内容。常考的细节主要是: 婴幼儿易患呼吸道感染的原因是:呼吸浅表、呼吸频率快、呈腹式呼吸、呼吸道黏膜缺少SIgA、鼻腔短小,狭窄,黏膜血管丰富。 二、急性上呼吸道感染 (一)病因 由各种病毒和细菌感染引起,以病毒为多,如呼吸道合胞病毒(2000)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。 (二)临床表现 1.一般类型 ①婴幼儿特点:全身症状重而鼻咽炎症状轻。②年长儿特点:以鼻咽炎症状为主。 2.特殊类型 ①疱疹性咽峡炎:由柯萨奇A组病毒引起(2004),好发于夏、秋季,急起高热、咽痛、咽充血、流涎、咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有疱疹,周围红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。病程约为1周。②咽-结合膜热:由腺病毒3、 7型引起(2003),多发于春、夏季,以发热、咽炎、卡他性结合膜炎为特征,伴眼部刺痛、咽部充血、颈部和耳后淋巴结肿大。病程为1~2周。 (三)鉴别诊断 1.诊断依据 ①发热、咽痛、鼻塞;②体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大,而无其他部位的阳性体征;③早期应与流行性感冒、急性传染病早期等相鉴别。 2.并发症 主要有中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若患链球菌性上呼吸道感染,可引起急性肾炎、风湿热等疾病。 (四)治疗原则 1.一般治疗 防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。 2.抗感染治疗 ①抗病毒药物:可用利巴韦林口服或静脉滴注。也可用奥斯他韦,合并结膜炎者可以用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼。②抗生素:合并有细菌感染者可选用抗生素治疗,常用有青霉素、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类。如证实为溶血性链球菌感染或继往有风湿热、肾炎病史时,宜用青霉素治疗10~14d。 (五)高热惊厥的特点和处理 1.特点 可追询到小儿既往曾有高热惊厥史或家族遗传史。 (1)单纯型高热惊厥 ①首次发作年龄为6个月至4岁,小于6个月、大于6岁者罕见;②惊厥多在急骤高热的初期发生,一般一次病程只发作一次,很少连续发作多次;③表现为四肢强直性、对称性抽动,为全身阵挛性发作;④每次发作持续数秒至数分钟,一般不超过10min;⑤惊厥停止后意识即恢复正常,不伴有神经系统异常症状和体征;⑥热退1周后脑电图恢复正常。 (2)复杂型高热惊厥 ①发病年龄在6个月内或6岁以上;②发热在38℃以下即发生惊厥;③发作呈不对称性或局限性某组肌肉抽动;④发作次数频繁(发热24h内超过1次或每年发作超过5次);⑤发作持续时间长,超过10min;⑥热退1周后脑电图异常等。 2.处理 ①立即救治,特护,给予间歇鼻导管吸氧。②止惊,地西泮每次0

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