江西省心血管介入诊疗室建设及管理评价标准.docVIP

江西省心血管介入诊疗室建设与管理评价标准 一、(15分) 项 目 基本要求 标准分 考评方法 扣分标准 1. (8分) 心血管内科 (分) 开展临床诊疗工作5年以上，床位40张以上 1 1 1 1 查相应文档资料及实地检查 心脏介入室 （2分) 符合放射防护及无菌操作条件 1 1 提供放射检测报告查相应的文档资料 心脏外科胸外科 (1分) 开展临床诊疗工作5年以上床位0张以上 0.5 0.5 查相应文档资料及实地检查 重症监护室(包括CCU) (分) 有经过专业培训的、重症监护工作经验的专职医师和护士开展有创监测项目和有创呼吸机治疗 0.5 0.5 查相应文档资料及实地检查 (5分)介入诊疗医师 (分) 具备5年以上心血管疾病临床诊疗工作经验具有主治医师以上专业技术职务任职资格，有2名经过卫生部认定的心血管疾病介入相关知识和技能培训的执业医师，或具有心血管介入医师资质的本院在职介入医师。相应文档资料及资历证明 介入相关专业技术人员(分) 有专职的心血管疾病介入护士有专职的放射线技师 1 查相应的文档资料及相关的资历证明 心脏外科或胸外科医师(分) 至少有2名符合下列条件的心脏外科或心胸外科本院在职医师：取得《医师执业证书》，执业范围为外科有副主任医师以上专业技术职务任职资格有5年以上心脏大血管外科工作经历，参与冠脉搭桥术临床工作3年以上 1 查相应的文档资料及相关的资历证明 重症监护医师(1分) 重症监护临床经验的医师查相应的文档资料及相关的资历证明 3.科室管理 （2分） 行政管理组织落实，管理有序制度健全实行目标管理责任制，有指标、有考核、有奖惩 查看文件、记录，现场查看 未实行目标管理责任制分，缺项扣 1.心脏介入室（9分） 配备800mA，120KV以上的心血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像管理系统主动脉内球囊反搏仪（可院内调配）具备心、肺、脑复苏的必要急救设备和药品，有氧气通道除颤器吸引器麻醉机可为心血管造影室专用或全院统一调配有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜有专人负责登记保管开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应当配备16导联以上(含16导联)的多导电生理仪。 现场查看 缺一项扣1分 2. 重症监护室(包括CCU)(分) 设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，床位(6张，每病床净使用面积不少于15平方米，满足心血管疾病介入诊疗专业需要有空气层流设施、多功能监护仪呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测 1 1 查相应文档资料及 设计不合理扣1分；缺一项扣0.5分 3. 其他相关设备(分) 科或心血管内科能够利用多普勒超声心动图进行常规检查医学影像科有磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统 1 1 查相应文档资料及 缺一项扣1分 4. 设备管理 （2分） 仪器和设备保持随时启用状态，使用管理规范；由专人负责消毒和维护医务人员能熟练掌握各项仪器操作，抢救物品有固定的存放地点。建立仪器设备使用应急预案，建立健全医疗器械临床使用不良事件报告制度。 1 查看记录，现场抽查 不处于启用状态扣1分 无专人负责扣0.5分 一项不达标扣0.5分 三、医疗水平(20分) 冠心病（5分） 由获得冠心病介入诊疗技术资质的 缺一项扣1分 心律失常（5分） 由获得心律失常介入诊疗技术资质的 5 查看记录，现场检查 缺一项扣1分 结构性心脏病（5分） 由获得结构性心脏病介入诊疗技术资质的 5 查看记录，现场检查 缺一项扣1分 2．开展新项目 2.1 积极开展研究和引进新技术新项目。 2 查阅近5年内获奖证书原件 省级一等奖，1项得2分，省级二等奖1项得1.5分，省级三等奖1项得1分，市级一等奖1项得0.5分。省级验收1项得0.5分 3．开展临床研究 3.1 能开展与本专科发展相适应的临床研究。 2 查阅近5年内课题证书原件 主持在研国家级课题每1项得2分；主持在研省部级课题每1项得1分。 4. 护理 取得护士执照，在临床护理岗位工作2年以上，经过3个月以上心脏介入室专科岗前培训； 科室具有分层次培训计划及考核。 1 查看记录，现场检查 一项不达标扣0.5分 四、(30分)1.心血管内科 (25分) 心血管疾病介入诊疗技术资质的开展冠心病、心律失常结构性心脏病介入诊疗 适应证：心血管疾病介入诊疗技术的适应证掌握严格，依患者病情、可选择的治疗方案、经济承受能力等综合判断（抽查近3年病历和介入治疗影像4份，1份不符合要求扣0.5分） 手术决定及实施：由2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术资质的本院在职副主任医师决定