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对喉罩的风险不要轻描淡写 LMA的优点 可以在高级心脏生命支持（ACLS）流程中的困难气道中使用 未接受气管插管或外科气道训练的人员可以使用 直接喉镜设备出现故障时可以使用 在气管插管可能过度刺激的反应性气道疾病中使用 与气管插管相比，眼压增加较少 与直接喉镜和气管插管相比，插入过程局部创伤较少，血流动力学较稳定 与气管插管相比，“喉咙酸痛”和“声音嘶哑”发生率较低 与面罩通气相比，进入胃的气体较少 与面罩相比，空气密封较好、手部疲劳较少而且稳定性更好 对患者头、脸、下颌的操作较少 缺点和并发症 粘膜损伤和喉咙酸痛 平均发病率约10%，拔出LMA后上面的血迹可以认定粘膜损伤。主要原因通常是作用于咽部粘膜的套囊压力（尽管套囊压力常低于粘膜需要的灌注压）和插入过程的操作。喉咙酸痛更常见，平均发生率为18%，单仍然比典型的气管插管后发生率要低。 气体入胃 尽管在预防气体入胃方面不如气管插管有效，LMA要优于面罩通气。使用LMA通常存在其他入胃的风险，因为麻醉药期间大多数患者都需要一些辅助通气。坚持严格的禁食指南和谨慎的选择患者（即对合并反流或肥胖的患者不择期使用LMA），有助于减少因气体入胃引起反流和误吸的风险。值得一提的是Proseal LMA具有独立的食道引流管，可以帮助降低气体入胃和反流的风险 反流和误吸 在择期手术的情况下，如果术前存在任何反流或误吸的明确风险时，麻醉医师都不应该选择LMA。气管导管可以可靠地更好地将该风险最小化。使用LMA确实有发生误吸的情况（据报道发生率约为0.02%），其原因常是位置不当和/或气体入胃。在一篇关于反流、误吸的文献综述中，Keller等发现其他可以增加风险的因素：麻醉深度不够、腹内手术、上消化道疾病、截石位、患者移动、将LMA更换为气管导管、反复试插、阿片类药物、糖尿病合并胃瘫、肥胖和套囊放气。灾难性的后果如脑损伤和死亡也有报道。 套囊过度充气 很多研究表明在术中使用氧化亚氮，LMA套囊压力会增加。囊内压的增加与手术时间直接相关（在2~5个小时的手术可高达42mmHg）。由聚氯乙烯制成的套囊不太容易出现过度充气。压力增加引起的临床相关事件尚不清楚（尽管某些作者报道了一些认为与高压相关的神经损伤案例），但在使用氧化亚氮的长时间手术中，建议麻醉医师定期检查LMA套囊内压。 神经损伤 在使用LMA中，曾报道了不同的神经损伤。喉返神经、喉上神经、舌下神经和舌神经损伤都曾经报道过。牵涉的原因包括套囊压力过高或位置不当。绝大多数可在6个月内缓解。 纵膈炎和咽后脓肿形成 在最近健康研究和质量机构关于LMA的“病例与评论”讨论上报道了纵膈炎和后咽脓肿形成。该并发症值得注意，当出现全身表现如发热和肌痛，同时伴有颈部胀满感时需要紧急评价是否有咽后穿孔、脓肿形成和纵膈受累。据报道使用抗生素和手术引流治疗对该并发症有效。 要 点 在某些仔细选择的病例中，LMA优于气管插管和长时间的面罩麻醉 尽管存在某些优点，但需要恰当地告知患者可能发生的有关并发症 不要给存在误吸风险的患者选用LMA，毫无疑问气管插管更好 了解长时间氧化亚氮麻醉中可能出现套囊压过高 (可能发生神经损伤) * 一位57岁的男性因怀疑腺癌准备行择期门诊前列腺活检术，除此之外他是一个健康的职业演唱会歌手。他的体重指数正常，体格检查提示他可能为1级插管。他说10年前在行急诊阑尾切除术时，插管后曾有声嘶和长时间的喉咙、口腔疼痛。他主动诉说这段历史，“我几乎准备控告那位将气管导管挤进我喉咙的家伙，我两个月没有出席演唱会。”在婴儿时，他曾经做过脊髓脊膜膨出手术（难道你刚刚才知道），所以不考虑椎管内麻醉。他询问是否还有其他选择。当你建议使用喉罩时，他回复，“好的，这听起来不错，医生，当使用这个‘LMA’装置做麻醉是否有什么缺点？” 1983年，Archie Brain医师发明了喉罩（laryngeal mask airway， LMA）是一种不使用直接喉镜建立气道的设备。1988年，LMA在 全世界范围内成为市售商品，1991年，美国食品药品管理局（FDA ）批准了LMA在美国的使用。之后很快，由于与其他控制呼吸道的 措施，就是直接喉镜气管插管或呼吸囊一面罩通气相比（LMA的优 点），它具有显著地优点，喉罩在全世界范围迅速普及。随后，L MA已经成为紧急气道车中的必备设备，在门诊麻醉中几乎无处不 见。然而，尽管它有很多的优点，LMA也存在较少但很重要的风险。 每位麻醉医师都应当了解这些风险，发生之后不仅要意识到可能的 并发症，在签署知情同意书之前还要恰当的告知患者。 LMA位置不当 成功置入LMA的第一个必要条件是放置到位，通常像尖端折叠、置入声门上、食道上方密封不当等问题均可