2017臭氧髓化学溶解术.docVIP

准旗中心医院开展医疗新项目 申 报 表 （2014年12月29日） 申报项目：臭氧髓核化学溶解术 申报科室：疼痛科 新技术新项目报告内容包括 国内外开展情况。 适应症禁忌症。 具体工作安排及操作步骤。 安全性，可能发生的并发症及对策。 可行性，本科室是否具有开展此项新技术，新疗法的条件，目前对此项目技术掌握的程度。 人力资源情况（是否学习过或者观摩、交流、出国学习等）。首先开始开展新技术的人员、负责人。 社会效益和经济效益。 医务科 2012年1月1日 开展臭氧髓核化学溶解术新技术项目报告 1、原理： （1）氧化蛋白多糖：臭氧注射髓核后可直接氧化蛋白多糖复合体。同时臭氧与髓核基质内水分结合生成活性氧（ORS）可破坏蛋白多糖复合物中氨基酸。蛋白多糖被破坏后，失去固定电荷密度的特性，髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失。 （2）破坏髓核细胞：臭氧破坏细胞内酶，破坏细胞膜改变细胞膜通透性、髓核细胞变性、溶解。这两种作用的结果使髓核细胞不能恢复。 （3）抗炎镇痛作用：刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中的过量反应性氧化物，刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因子释放，从而达到抗炎作用。 2、国内外开展情况： 1964年美国学者临床试验有效率在66-86%，近期远期并发症较少。 3、适应症：主要治疗颈、腰椎间盘突出症 （1）下腰痛或颈肩臂疼痛、无严重神经功能缺失。 （2）轻度颈腰间盘突出症。 （3）保守治疗至少8-12周以上无效者。 4、禁忌症： （1）严重神经功能缺失者。 （2）非椎间盘源性疼痛。 （3）严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭窄、侧隐窝狭窄者。 （4）椎间盘突出伴钙化，突出物大压迫硬膜囊大于50%者。 （5）破裂型、游离型腰椎间盘突出症及脊髓型颈椎病。 （6）合并椎体滑脱者。 （7）严重的代谢性疾病如肝硬化、糖尿病、肺结核及穿刺部位有感染者。 （8）孕妇及14岁以下儿童。 （9）患者对治疗存在明显顾虑者。 （10）有凝血障碍或出血病史患者。 4、手术操作步骤：手术必须在严格无菌操作下进行，设术者1名、助手1名、护士1名、C型臂操作医师1名。 （1）手术前静注地塞米松5mg，肌注安定10mg，预防性抗生素应用，连用3天，术中应用止血药。病人取俯卧位，腹下垫枕，建立静脉通路，血氧饱和度、心电图及血压等生命体征监测。 （2）C臂下定位穿刺点和穿刺角度，旁开中线8-12cm于安全三角以与棘突成20-30°的角度在局麻下把套管针穿刺入椎间盘中心或后1/3交界处，穿刺针口径20-21G。颈椎间盘穿刺采用前外侧入路，7号8cm长穿刺针 （3）臭氧浓度和剂量：臭氧浓度为40-50ug/ml，每个间盘5-20ml，一次最多穿刺三个椎间盘，经穿刺针缓慢注入，之后将穿刺针退至椎间孔附近，再注入部分臭氧至椎旁间隙内，椎旁间隙内注射臭氧浓度20-30ug/ml,注射量5-15ml。 （4）注药后处理：注射完毕患者仰卧，绝对卧床24小时，严密观察有无副反应，如头晕、恶心、低血压等，部分患者有腰痛，持续数小时，可对症处理；部分患者1-2周会出现症状反跳，可用止痛剂或脱水药对症处理。 5、开展臭氧髓核溶解术治疗可行性论证 疼痛科是由鄂尔多斯市卫生主管部门核准的一类医疗科目，目前暂由麻醉科代为管理。麻醉科具有先进的患者监护系统、C型臂X光机、射频仪、臭氧仪。有规范化的手术管理制度，具备开展此项目的基本条件。 6、人力资源： 2007年开始疼痛门诊工作，主要以神经阻滞为主。现有医师7名：其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师2名，医师2名。符合疼痛科三级医院相关要求。有4名医师参加过相关培训，手术观摩。 项目负责人：武德胜具有20多年慢性疼痛治疗经验。 参加人员有：张改莲、贾敏、刘洁、吴静。 赵欣、高旭红暂时做辅助性工作。 经济效益、社会效益： 按目前的收费标准1000元，与心血管介入手术同价，支出较少，主要是人力资源、设备配置；按目前治愈标准，有效率在80%以上，社会效益应该不错。 准旗中心医院开展新技术、新业务知情同意书 姓名 科室：疼痛科 住院号 开展项目 臭氧酶髓核化学溶解术 存在风险 臭氧对肺组织有损伤，应避免吸入。 安全保障 措施 按规范操作。 严格执行无菌操作。 向患者及家属详细说明治疗方法，注意事项。 医师资格准入。 严格的审批制度。 医方签字 院长或分管院长签字：医务科主任签字： 科主任签字： 医师签字： 年 月 日 患方签字 患者家属签字： 年 月 日 患者