急性下肢深静血栓形成的溶栓治疗.pdfVIP

!丝叁型虫亟墅丝墅避墅豳虽塑塑型釜丝星：塑 根据以上结果可以认为： 在静脉血栓形成早期，即口服“通脉化拴胶囊”可能通过：①抑制炎 症反应、白细胞粘附和ZL一1的产生，来保护内皮细胞，防止血栓进一步发 展，②促进内皮细胞分泌t—PA，使血液中t—PAIPAT比值升高，促进纤溶活 性。长期服用，可能改善患者纤溶系统功能，并有一定预防复发的作用。 “通脉化栓胶囊”对兔静脉血栓形成后血小板聚集率无明显抑制作用。但通 过实验结果可以认为：在静脉血栓形成后，早期即应运用抗血小板聚集药 物，防止血栓进一步形成。 毒 息性下肢豫尊暖血筐形成帕穆趁治疗 白求恩医科大学第三临床学院臧广生兰勇孙大军 急性深静脉血栓形成(DVT)是血管外科常见的静脉急性阻塞疾病，好 发于下肢。早期并发肺梗塞死亡率极高，据报导美国DVT患者中直接死于肺 梗塞者占38．46％。后遗症期，严重影响劳动能力和生命质量。全部采用1995 年1月至2000年12月共收治急性下肢深静脉血栓形成658例。全部采用规范化 药物溶栓治疗，取得近期复通89．93％的理想效果，总结并就相关问题进行讨 论。 临床资料 一、一般资料本组658例，男341例，女317例，年龄最小8岁，最大80 就诊时间3／1,时～2个月。 二、发病部位、类型和分期本组全部为下肢，左侧占87．23％(574／ 91％，652例为股白肿。本组分为4个型：周围型占36．43％(240／658)，混合 52％(89／658)。 三、诊断标准 周围型：小腿突然痉挛样疼痛，小腿不同程度肿胀或不肿，腓肠肌握痛 ——塞三垄jl童茎鱼璺壁鲤!l煎 211： Homes征(+)，Doppler检查静脉血流声音存在或消失，股静脉血流声音 正常。彩色B超显示小腿肌静脉丛血管内血栓或／和静脉、胫后静脉后血 栓，股静脉正常。 混合型：小腿或腹股沟部开始疼痛、肿胀，迅速发展到全腿弥漫性肿 胀，肌张力增高，Doppler检查股、静脉血流声消失，彩色B超显示全腿深 静脉血栓没有血流。其中有一种大隐静脉进行性血栓由下一上，浅一深，导 致深、浅静脉血栓。 中央型：患肢高度肿胀，腹股沟部、股三角区疼痛、压痛，肌张力增 静脉血流声音消失。彩色B超显 高，Doppler检查，股静脉血流声音消失， 示，髂、股静脉充满血栓。静脉空虚，探头加压血管壁变形。 合并淋巴水肿型：此型均是混合型静脉血栓表现，伴有皮下组织高度增 厚，凹陷性、体位性厚度不均匀。 四、治疗方法 1、一般治疗：绝对卧床，患肢抬高。 2、药物治疗：以尿激酶为主溶栓疗法：溶栓、去纤、抗血小板聚集、 活血化瘀、扩张血管。 五、结果 I．判断效果指标：症状、体征、多功能血管诊断仪(DoppIer)检查主 干静脉通畅程度和(PPG)静脉瓣膜功能检查、彩色B超；观察主干静脉及 属支内血栓及血流情况。 2．近期效果判定：分为痊愈、优、良、有效、死亡。 痊愈：症状、体征消失，Doppler检查股血流声音恢复正常。PPG检查 静脉瓣膜功能正常，彩色B超显示患肢静脉血栓征象消失占13．7％(90／ 658)。 优：症状、体征消失，走路多小腿胀感，皮肤变色，Doppler检查股静 脉完全复通，PPG检查深静脉瓣膜功能不全。彩色B超显示静脉血栓消失， 静脉瓣膜关闭不全，不同程度血流倒流占30．7％(202／658)。 良：症状消失，小腿轻肿，下垂后皮肤变色，D0ppler检查静脉血流声音 比正常弱，PPG静脉瓣膜功能不全。彩色B超少量附壁血栓有血流通过占36． !丝 塑壶墼塑堡塑查麴麴塑彗亟蟹麴金塞蕉望 78％(242／658)。 有效：症状消失，轻度肿胀，下地加重，Doppler检查静脉血流声音弱但 可听见，彩色B超检查附壁血栓存在，点线状血流通过占18．54％(122／ 658)。 死亡：2例死于致死性肺梗塞，2例均于入院后第二天突然重度呼吸困 难，胸痛，很快呼吸、心跳停止死亡占0．30％(2／