经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析-中华临床医师杂志.PDFVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2015 年11 月第9 卷第21 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 1,2015,Vol.9,No.21 ²4031 ² ²临床经验² 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析 舒剑臣 史可测 蒋俊威 朱宇 刘波 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，最早 3. 手术方法：试验组：所有患者均行局部麻醉， 由Hijikata于1970 年应用于临床，取得了较好的临 术前0.5 h常规预防应用抗生素，俯卧于标准脊柱 [1] 架，进针点依据术前CT和MRI确定，理想进针点中 床效果 ，正式开启了腰椎间盘突出症真正意义上 的微创治疗时代。之后逐渐推广，后来Yeung 、Tsou 线旁开8～12 cm，根据患者胖瘦而定，一般较瘦的 [2] 患者在8 等不断对手术器械、手术步骤进行完善 。经皮椎 cm左右较为合适，定位操作在C臂下再次 间孔镜技术对腰椎间盘突出症的治疗效果及优越 确认，采用1%利多卡因局部浸润麻醉，采取安全角 性也逐渐凸显出来，近年在我国广大医学同仁的努 度进针，避免损伤神经根，进针时穿刺针首先触碰 力下，经皮椎间孔镜技术也逐渐得到了较好的推广 到椎弓根，确定位置后，潜移到椎间孔及椎间盘后 [3] 应用 。我院自2013 年3 月开始开展经皮椎间孔镜 缘，在潜移过程中边进针边推利多卡因，但应注意 技术，本研究选取我院自2013 年3 月至2014 年3 在接近神经根时不应推太多利多卡因，否则有伤到 月收治的 97 例单节段腰椎间盘突出症患者，采取 神经根的可能。上述操作完成后便沿穿刺针植入工 随机方法分为试验组和对照组，试验组 50 例采取 作套管于硬膜外间隙，镜下操作，取出突出的椎间 经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗，对照组 47 例采取 盘组织，并修整突出于硬膜外间隙的纤维环至光 传统脊柱后路椎板开窗髓核摘除术治疗。术后随访 滑。硬膜囊恢复良好搏动，是减压成功的标志。当 12～24 个月，平均随访 18 个月，评估比较手术时 然术中患者一直处于清醒状态，可以随时和术者保 间、术中出血、末次随访VAS 评分、术后复发率， 持良好沟通，尤其在解剖不清，或者操作器械接触 末次随访采用改良 MacNabs 标准评价希望通过本 神经根时，这种沟通可以有效避免神经根的损伤。 研究比较分析得出有价值的临床线索，为经皮椎间 对照组：所有患者均行持续硬膜外麻醉，术前半小 孔镜技术的进一步开展提供一定的临床参考。现报 时常规预防应用抗生素，俯卧于标准脊柱架，行脊 道如下。 柱后正中切口长约8～10 cm，逐层分离显露椎板及 一、资料和方法 椎小关节，用椎板咬骨钳咬除部分椎板及部分关节 1. 一般资料：本研究共97例，来自我院于2013 突形成骨窗，去除黄韧带，显露硬膜囊，分离神经 年3 月至2014年3 月间收治的单节段腰椎间盘突出 根并保护，显露突出的椎间盘组织，直视下摘除。 症患者，采用随机方法将其分为试验组和对照组， 4. 术后处理：试验组：术后1～2 h可以下床活 其中试验组50例，男24例，女26例，年龄24～59岁， 动，当然，偶尔术中局部浸润麻醉时如果对神经根 平均41.5岁。其中：L3/4 ：2例，L4/5 ：20例，L5/S1 ： 浸润较多时，患者术后会感觉双下肢麻木，那么术 28例；对照组47例，男24例，女23例，年龄26～58 后卧床的时间则需相应延长。术后患者一般1～3 d 岁，平均42岁。其中：L3/4 ：1例，L4/5 ：18例，L5/S1 ： 可以出院，4～5 d可以