双侧乳腺癌围手术期护理干预.docVIP

双侧乳腺癌围手术期护理干预【摘要】目的：探讨双侧乳腺癌围手术期护理干预的措施。方法：对10 例双侧乳腺癌患者进行精心的术前准备，个性化的心理护理，完善的术后护理及规范化的康复指导。结论：认真做好双侧乳腺癌患者围手术期护理干预，可减少并发症的发生，使患者以积极乐观的心态面对生活，重返社会 【关键词】双侧乳腺癌；围手术期；护理干预 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0202-02 乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，也是最常见和最重要的乳房疾病，好发生于绝经期前后的妇女，且近几年发病年龄趋向年轻化 。双侧发病率较低, 为乳腺癌发病率的 0.4%～2%。由于双侧乳癌手术切除包括双侧乳腺及其周围脂肪组织, 胸大肌筋膜和腋窝淋巴结, 即整个前胸, 侧胸及腋窝的皮下软组织, 创伤大, 切除组织多, 对形体的破坏大, 易发生近期和远期并发症, 因此对双侧乳癌患者的手术护理更为复杂, 要求更高。自 2006 年8月我科成立以来，共收治双侧乳癌患者10例，术后病人均得到良好的康复, 现将护理体会总结如下 1 临床资料 2006 年8月至今，我科共收治10例双侧乳癌患者，年龄在42岁～74岁，平均53岁，其中6例为双侧同时性乳腺癌，4例为单侧后一年内对侧均发生乳腺癌；住院时间8d～14d，平均10d 2 护理干预 2.1 术前护理干预 2.1.1 心理护理:乳癌手术为缺失性手术, 尤其双侧乳癌需行双侧乳房切除术, 由于双侧乳房同时缺失, 患者不仅对手术的安全性担忧, 而且对术后形体的改变担心, 因此, 术前患者会出现一系列的心理和行为异常：（1）对手术的抵触心理;（2）紧张和焦虑心理;（3）恐惧绝望心理:乳房是女性第二性征, 也是健康及形体美的重要标志, 双侧乳癌根治术切除了双侧乳房及皮下脂肪组织, 破坏了女性的形态, 尤其年轻患者会失去生活的信心。根据患者各自不同的心理问题采取不同的护理方法, 积极与患者和家属沟通, 建立良好的护患关系。通过术前解释病情, 简单介绍手术过程以及手术成功的病例, 给患者以关心和支持，特别是取得其丈夫的理解与支持, 使之增强战胜疾病的信心,以最佳心理状态配合手术治疗和护理 2.1.2 饮食护理:双侧乳腺癌患者手术创伤大, 应鼓励病人进食富含高蛋白质、高维生素、高热量、易消化、易吸收的食物如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品及新鲜的蔬菜等, 以增加手术的耐受性 2.1.3 术前患者准备:（1）皮肤的准备：备皮的目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。备皮时动作要轻柔，避免刀片划伤皮肤尤其是乳头、乳晕及腋窝部皮肤。备皮范围为：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧腋后线包括同侧上臂上1/3和腋窝部。（2） 指导床上大小便、深呼吸、咳痰、翻身 肢体运动, 减少术后并发症的发生; （3）术前12h 禁食,8h禁饮， 以防麻醉手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎; （4）术前晚根据病情适当给予镇静剂, 以保证患者得到充分休息 2.2 术后护理干预 2.2.1 生命体征的观察:患者回病房后, 应详细询问手术过程, 了解手术方式, 严密观察脉搏、呼吸、血压变化和患肢血运, 同时观察手术切口的情况, 发现异常及时处理 2.2.2 体位要求:麻醉未清醒前取平卧位, 头偏向一侧, 以免呕吐引起误吸和窒息。全麻清醒血压平稳后, 取半卧位, 使膈肌下降以利于呼吸、有效排痰及切口引流。 双侧手臂的位置: 因双侧乳腺癌手术的创伤较大, 术后淋巴回流不畅, 故双臂常有水肿发生, 因此, 术后应适当抬高手臂, 术后 6h 开始按摩双臂, 以促进血液和淋巴液回流。并避免因侧卧压迫两侧患肢, 影响肢体血液循环 2.2.3 引流管的护理:术后双侧腋窝和胸前置负压引流管 4 根, 有效的负压引流是防止创面积液、皮瓣坏死的关键, 具体护理措施:（1）妥善固定防止引流管受压、扭曲、脱落, 保持有效的负压和引流管通畅;（2）注意观察引流管的引流情况, 引流液的性质和量, 每 2h自上而下挤压引流管, 以防血液凝固堵塞导致引流不畅; （3）翻身时避免牵拉引流管, 防脱出;（4）向患者及家属讲明引流管的重要性和注意事项, 取得配合 2.2.4 防止感染:保持手术切口及周围皮肤的清洁, 及时更换敷料, 严格无菌操作。根据患者的病情，及时给予洗头、床上擦浴，更换汗湿的衣服等基础护理，保持患者清洁、舒适。 合理应用抗生素, 防止感染 2.2.5 加强营养:由于双侧乳房切除手术范围广, 创伤大, 术后需大量的热量和氮来保证机体修复之用, 因此术后应加强饮食指导, 多进高蛋白、高热量, 富含维生素的食物,以提供足够的热量和蛋白合成原料促进愈合。应避