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PICC在肿瘤患者应用中常见问题及护理【摘要】目的:探讨应用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管时出现的常见问题原因及护理对策，降低置管的风险。方法:回顾分析我科2005年8月-2010年8月300例PICC置管病人的病例资料。结果:一次性置管成功288例，成功率为96.%，置管失败12例，导管异位7例，导管脱出2例，穿刺点渗血14例，静脉炎5例，导管堵塞8例，导管渗漏1例，穿刺点感染7例。结论 PICC操作方便安全,并发症较其他的深静脉置管少, 为治疗与能量供应提供了一条理想的静脉通道。规范操作,加强日常护理,许多常见的问题都可以通过相应的护理手段解决 【关键词】PICC;并发症;护理对策 【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0049-02 外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等。它能为病人建立一条好的静脉通道 ,可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦 ,减少化疗药物对血管的刺激。但 PICC置管的同时可以引起多种并发症〖1〗。如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下 1 资料与方法 1.1 一般资料:2005年8月至2010年8月我科恶性肿瘤患者行PICC 置管300 例。男162 例，女138 例，年龄 17～65 岁，平均年龄（58.6±2.6）岁。其中乳腺癌115 例，肺癌 84 例，消化道肿瘤30例，淋巴癌 35 例，白血病36 例；导管置入的深度42cm～52 cm,在治疗结束或死亡时拔管 1.2 PICC相关资料:本组病例采用一次性PICC穿刺包, 根据病人病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位。一般首选贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉。本组病例中,置管成功288例，成功率为96.%，置管失败12例（4%），导管保留时间2.5～12个月，平均（5.7±0.47）个月，导管置入的深度42cm～52 cm。拔管原因:完成治疗计划或死亡后拔除263例,堵塞6例, 导管脱出2例，穿刺点感染及静脉炎13例，临床上怀疑有感染4例。常见的问题有：导管异位7例,占2.43%,送管困难12例,占4.17%,8例发生过堵管,占2.78%,其中6例因此而拔管,占2.08%。导管培养阳性有5例,占1.73%，导管脱出2例（0.69%），穿刺点渗血14例（4.86%），静脉炎5例（1.73%），导管堵塞8例（2.78%），导管渗漏1例（0.35%），穿刺点感染7例（2.43%） 2 常见问题的预防及护理 2.1 穿刺时常见问题的预防及护理 2.1.1 穿刺不成功及送导管困难:合理选择穿刺部位 首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。选择合适型号的导管 根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。穿入导入鞘时穿刺针尽量贴近皮肤,减少针头与皮肤的角度,见到回血后再平行送入导入鞘少许,退出针芯如导入鞘内回血畅,说明穿刺成功,即可送入导管〖2，3〗。本组病例中因送导管困难而无法达到上腔静脉12例,与所选静脉有关,右上肢头静脉6例,左上肢肘正中静脉4例,右上肢肘正中静脉2例,故应尽量选择粗直及静脉瓣少的贵要静脉 2.1.2 导管异位:置管前将患者床头抬高15度。当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。置管后常规摄胸片检查导管顶端的位置,最常见的异位是导管进入颈静脉〖4,5〗。本组病例有4例导管顶端进入颈静脉,其他部位异位3例 2.1.3 穿刺部位出血:导管送入预定的长度拔出导入鞘时应立即在局部按压止血,按压时间根据患者的凝血情况而定。一般需10min以上,个别患儿止血时间超过半小时。或用5 ml注射器抽吸肾上腺素2 mg,注入无菌纱布,使纱布注药面置于穿刺点上,粘贴透明敷料,加压包扎2 h。观察穿刺点渗血情况。止血后,在针眼上方放一条窄纱布以吸收渗血,次日更换敷料 2.2 输液过程