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一例直肠癌术后合并吻合口漏患者护理【摘要】直肠癌切除术后，最为严重的并发症状就是吻合口漏，此症状的发生率在百分之五到百分之十之间，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高，使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2.5%-6.6%。因此，术后应积极控制吻合口漏所致的感染和并发症，并给予适当的营养，同时做好各种管道的护理，确保引流通畅，最终使病人病情得到好转，吻合口漏愈合 〖【关键词】直肠癌；并发症状；吻合口漏 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0331-01 1 病倒介绍 患者，男，73岁，因大便习惯改变3月行结肠镜检查提示为直肠腺癌，于2010年11月17日入住普外科。入院前3月，患者不明原因的出现大便习惯的改变，即解稀大便数次/天，量不详，大便中带血及少许粘液，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无呕血黑便，无腹泻及进行性消瘦。未引起重视，上述症状反复发作。曾入重庆新桥医院行肠镜检查提示为直肠肿瘤，在我院行结肠镜检查提示为直肠腺癌。入院查体：腹丰满，无压痛反跳痛，肝脾无叩痛，移动性浊间阴性，听诊肠鸣音正常，肛检可扪及截石位12点距肛门约7厘米处直肠肿块，指套带血。11月23日在全麻下行直肠前切除术后转ICU，麻醉末醒，呼吸弱接呼吸机辅助。11月24日转普外科，11月27日与家属争吵时腹压过高而致切口裂开，立即在硬膜下行切口减张缝合术，手术当日出现高热，体温高达40.3℃，盆腔引流管引流液为稀大便，行盆腔引流及持续负压吸引。29日16：00患者出现神志不清，呼吸快40次/分，血气分析提示酸中毒，当日转ICU行气管插管接呼吸机辅助呼吸，20日成功脱机，22日拔除气管插管导管。由于患者精神差，咳嗽无力，痰粘稠，意识改变，在无创辅助通气下病情无好转，25日又行气管插管接呼吸机辅助通气，神志渐渐好转。28日至2011年1月1日间断脱机，1月2日成功脱机并拔除气插导管。1月8日转普外科，29日好转出院 2 护理 2.1 心理护理:由于此病人的病程长，多次进出ICU从而对疾病的康复缺少信心，而巨大的医疗费用也是造成病人不良心理反应的重要因素，因此，应关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求，以消除其恐慌情绪，树立与病魔作斗争的勇气，增强治疗疾病的信心，提高适应能力 2.2 引流管的护理:术后病人有胃管、导尿管、骶前引流管等，待病人回病房后，先按无菌要求接好引流瓶及负压吸引器，调整好负压。引流管长度要适当，妥善固定，以免病人翻身困难或脱落。护理过程中特别要注意：（1）确保引流管通畅：是预防和治疗吻合口瘘的关键。护理时应详细检查，防引流管受压、扭曲、折叠、引流管引流瓶漏气、负压过大或过小、引流管或接头被血块或腹腔内器官堵塞等。术后开始每2小时挤压引流管1次，发现已经堵塞时，可用无菌生理盐水反复冲洗，让病人变换体位，更换漏气的接头或引流瓶并调整负压，调整引流管的位置等。（2）密切观察并准确记录引流液的量和性质：一般术后第1天引流量最多，为血性，多数在100～400 ml之间，以后逐渐减少，第3天大部分病人引流液变为淡血性或淡黄色且引流量＜50 ml/d。发现问题要及时报告及时处理。及时清洁引流管周围皮肤，更换敷贴。（3）按需调整引流压力大小：术后早期引流管的吸收负压不应过高，通常维持在0.02 kPa，以后随着引流量的减少，引流液变得粘稠，可适当增加负压以达到有效引流效果，但不可超过0.04 kPa〖1〗。发生吻合口瘘后，因引流液含粪便，引流负压可适当调高，但也不必太高，否则吸入软组织反而造成引流管堵塞影响引流效果。（4）由于长期置尿管，应每日膀胱冲洗，清洗尿道口，更换引流袋，尽可能的早期拔管，预防尿路感染 2.3 人工气道的护理 2.3.1 保持呼吸道通畅 维持有效通气和充分的气体交换,是确保各项治疗顺利实施的首要环节。由于人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果对人工气道湿化不够，将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂，引起气道堵塞，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。因此，科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理的重点 2.3.2 保护气道:保持呼吸道通畅选择低压高容型气囊的气管套管，减轻对气管血管壁的压迫，一般每隔4～6h将气囊放气1次，每次15min后再注入4～6ml气体。放气囊前应先清除导管内、口腔和咽喉部的分泌物，以防止黏液吸入气管内。气囊充气压力不可太大，可采用小漏气技术使气管所承受的压力最小。气囊漏气与气囊充气量不足、气囊破裂，致使插管导管气囊漏出声门外，可通过听诊颈部存在吸气相气流杂音确定。漏气时可出现呼吸机持续低