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住院精神病患者血糖测定【摘要】目的:了解抗精神病药物对精神病患者血糖的影响方法 对所有住院精神病患者进行血糖测定，对血糖值大于正常值者进行相关因素分析结果236例患者中，血糖值高于正常值者38例，服用抗精神病药物后血糖升高者，大多数正在服用或者既往服用氯氮平治疗，平均体重大于其它患者，40岁以上者居多，大多已患病时间较长 结论 长期使用抗精神病药物可能会导致血糖升高，尤以氯氮平为甚。年龄、病程、体重可能与高血糖有关 【关键词】住院精神病患者； 血糖；抗精神病药物 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0402-01 本研究对住院时间6月-10年以上，住院期间一直服用抗精神病药物的患者血糖水平进行调查并分析其原因，报告如下： 1． 对象和方法 1.1研究对象 为我院住院精神病患者236例，其中男150人，女86人，年龄16-73岁，平均47岁。总病程小于10年者56例，10-20年者165例，最长者32年，首次入院者12例，入院前曾服抗精神病药物者21例，未接受抗精神病药物治疗者9例，其中长期服氯氮平者178例，男116例，女62例 1.2方法 ： 在规定时间内5次调查我院5个病区的所有病人有关情况，每次完成一个病区 调查，筛选出血糖超标者，对其年龄、体重、病程、血压、用药情况进行统计分析，与入院次日晨采集空腹血，由生化分析仪测定血糖。诊断标准采用1998年美国糖尿病协会（ADA）及世界卫生组织（WHO）糖尿病相关状态的诊断标准，（1）糖尿病；空腹血糖(FPG).7.0mmol/L或餐后血糖（GTT2h）〉11.1mmol/L;(2)FPG6.1-7.8mmol/L或GTT2h7.8―11.1mmol/L.以超过7.0mmol/L为异常 [1] 1.3仪器和试剂： 所用仪器BS-320生化仪由深圳迈瑞公司提供，试剂为迈瑞公司配套试剂 2．结果 2.1 筛选结果： 共检出血糖超标者38例，血糖为6。1―19.75mmol/L，其中2例入院前未服用过抗精神病药物，或未出现精神症状前已有糖尿病。其余36例住院后出现高血糖，高血糖发生率16 % 2.2体重： 高糖者体重47―97Kg，男平均AMI为23.82+3.17，女24.12+4.6 ，正常血糖者AMI男20.25+2.13，女21.2+2.3，均以高血糖显著者为高P〈0.05，且均已超过平均体重指数15―23的上限 2.3病程： 高血糖患者精神病史6月-32年，其中〈 4年者5例，发病率2.2 %，5-9年者8例，发病率3.39% ，10年以上者，25例-，发病率10.6%，病史越长，高糖发病率越高 2.4所用抗精神病药物： 既往独用氯氮平者12例，联合用氯氮平者21例，其余5例用氯丙嗪治疗，高血糖发病率分别为14%，和2.1%，两者比较有显著差异，（p0.05）,接受氯氮平治疗8月-14年，使用剂量100-600mg/d,联合用药最多为氯丙嗪，其次舒必利，首次入院者联合用利培酮者较多 2.5并发症 已确诊者9例，高血压4例，肺结核4例，脑梗塞1例， 2.6糖尿病家族史 2例 3．讨论 本研究结果显示，大多数高血糖的精神病患者有较长的精神疾病史，曾较长时间治疗，使用氯氮平者为多，服用氯氮平者高血糖发病率14%，较haggs等报道的2%高，男女性别差异不大，但确诊为糖尿病并接受降糖药治疗者不多，且以女性为多，可能因高血糖时无明显异常表现，或继续观察或等待复查结果，有的则未能引起足够重视。高血糖患者体重较高，有的明显肥胖，可能与氯氮平有关，体重增加是否是糖尿病的危险因素，尚未有争议，高血糖病人年龄大多大于40岁，国外研究发现，年龄大者发生糖尿病的危险增加[2] 氯氮平在我国多家精神病医院的使用量占第一位，在本组病人中，在入院后以氯氮平作为主要治疗药物者也在80%左右，氯氮平导致糖尿病的机制不甚明了，有人曾指出以下几种机制可能与抗精神病药物引起糖代谢紊乱有关：(1)胰岛素抵抗：A：直接刺激白细胞，B：阻断葡萄糖转运体（2）中枢机制：由于抗精神病药物可作用于下丘脑D2受体引起高催乳素血症，血糖的调控中枢也位于下丘脑，故抗精神病药物可能通过影响多巴胺和5―HT受体来影响血糖。（3）其它：可能通过增强服药者食欲，引起体重增加，血糖升高[3]。有人认为肥胖，流涎，过度镇静是氯氮平的主要副作用，使用氯氮平后，睡眠增加，进食改善，社交、工作、体育运动等活动减少，从而增加了糖尿病的危险[2]，因此，长期服用氯氮平的患者，应定期检测血糖，增加健康教育，鼓励病人参加社会活动，安排经常性的体育锻炼，控制饮食，