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依达拉奉联合疏血通治疗进展性脑梗死探究【中图分类号】 R364.1?+7 【文献标识码】 A 【文章编号】1561-5464( 2010)-05-0420-02 【摘要】 目的 观察依达拉奉联合疏血通治疗进展性脑梗死(PCI)的疗 效。方法 对50例PCI患者应用依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中静脉滴 注,每日2次,连用14天;疏血通注射液8ml加入生理盐水250ml中静脉滴注,每日1次,连用 14天;疏血通注射液8ml加入生理盐水250ml中静脉滴注,每日1次,连用14天。在治疗前、 后进行欧洲卒中量表(ESS)和Barthel指数(BI)评分;并与单用疏血通的对照组比较。结果 联合治疗组治疗7d、14d、21d时的ESS评分显著高于对照组(P0. 05);显效率和有效率与对照组比较有统计学意义(P0.05)。结论 依达拉奉联合疏血通治疗PCI疗效显著 【关键词】 依达拉奉;疏血通;进展性脑梗死 进展性脑梗死(PCI)是指发病后神经功能缺损症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重,约占 脑梗死的26%～43%[1],是急性脑梗死中预后较差的类型,有较高的致死致残率。 我们于2007年1月至2009年12月应用依达拉奉联合疏血通治疗PCI 50例,现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑 梗死诊断标准,并 经头CT或MRI确诊为急性脑梗死,且具备以下条件:①发病时症状较轻,神经功能缺损评分 ≤15分,48h内病情呈进展性或阶梯式加重,神经功能缺损评分达到16～30分。②排除合并 心房纤颤及心、肺、肝、肾功能不全患者。随机分为两组,治疗组(依达拉奉联合疏血通) 50例,男32例,女18例;年龄38～81岁,平均63.81±7.82岁;对照组(疏血通)50例,男3 1例,女19例,年龄36～79岁,平均62.59±8.10岁。两组性别、年龄方面均有可比性(P 0.05) 1.2 治疗方法 两组均用疏血通8ml加入生理盐水250ml 中,静脉滴注,每日1次,共用 14d。治疗组在此基础上合用依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中,静脉滴注,每日2次,连 用14d。两组均对高血压、糖尿病、冠心病予以相应治疗,有脑水肿时加用脱水剂 1.3 疗效判定 神经功能缺损程度评定采用欧洲卒中量 表(ESS)[2],日常生活能力 评定(ADL)采用Barthel指数(BI)评分量表。两组患者分别于治疗前、治疗后7d、14d、21d 进行ESS和BI指数评分。根据治疗21d的ESS增分率作为判断疗效的指标,增分率=[(治 疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分]×100%。基本痊愈:增分率80%～100%,可正常 参加工作;显著进步:增分率46%～79%,生活可以自理;进步:增分率16%～45%,病情有改 善;无效:增分率15%,治疗后病情无改善或恶化。显效率=[(基本痊愈+显著进步例数)/50]×100%;有效率=[(基本痊愈 +显著进步+进步例数)/50]×100% 1.4 统计学方法 计数资料用t检验,计量资料用x ?2检验 2 结果 2.1 两组患者治疗前后ESS评分比较 见表1。两组患者 治疗后14d、21d时ESS评分均较治疗前明显增高(P0.01)。治疗组在治疗后7d、14d、 21d ESS评分显著高于对照组(P0.05) 2.2 两组患者治疗前后BI比较 见 表2。两组患者治疗后14d、21dBI均较治疗前明显增高(P0.01)。治疗组治疗后BI显著 高于对照组(P0.05) 2.3 两组患者临床疗效比较 见表3。治疗组的显效率 和有效率显著高于对照组(P0.05) 3 讨论 PCI急性期神经细胞损害机制复杂。多数研究认为自由基在脑缺血缺氧损伤特别是缺血再灌 注损伤中起着关键的作用,此时一氧化氮合成酶催化产生过量的一氧化氮,通过介导兴奋性 氨基酸毒性、神经细胞钙超载、氧化应激影响线粒体功能、脂质过氧化、膜功能损害及F53 、BCL-2基因表达,最终形成炎症反应、细胞凋亡[3-4]。故清除自由基、挽救缺血 半暗带是PCI治疗的关键。依达拉奉是目前唯一临床使用有效的新型自由基清除剂[5] ,其主要成分是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮,可以抑制脂质过氧化反应,抑制黄嘌呤 氧化酶、次黄嘌呤氧化酶活性,减少炎性介质白细胞三烯合成,降低羟自由基浓度,减轻脑 内花生四烯酸引起的脑水肿,减少缺血半暗带发展成脑梗死的体积,抑制迟发性神经元死亡 。体内试验显示依达拉奉还能防止血管内皮细胞损伤,抑制脑水肿,保护神经细胞功能,发 挥抗缺血作用[6-8]。疏血通注射液是动物类中药复方制剂 [9] ,其中有 效成分为水蛭