基层医院对包虫囊肿破裂诊治体会.docVIP

基层医院对包虫囊肿破裂诊治体会【中图分类号】 R532.32 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)- 05-0459-02 【摘要】 目的 探讨在条件有限的基层医院对包虫病囊肿破裂的急诊处 理的体会。方法 急诊病人均在抗休克的同时行剖胸、腹探查术。术前经c asoni试验和B超检查诊断。结果 术后复发率较高、并发症多。结 论 包虫囊肿破裂是危及病人生命的外科急症,应早期发现,早期治疗 【关键词】 基层医院;包虫病;囊肿破裂;急诊手术 包虫病是人畜共患的疾病,在新疆地区常见,以肝包虫为最多。此病流行于农牧区,由于医疗条件受限,不易早期发现,早期治疗。本组病例绝大多数均是在形成巨大包虫囊肿或囊肿破裂后急诊就诊的病人,死亡率高、并发症多。现将本人在基层医院对包虫病囊肿破裂病人的紧急救治体会报告如下 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例从1999～2009年经手术及临床确诊的共27例。年龄最小的8岁,最大的65岁。包虫囊肿大小:最小的3,最大的20。其中肝包虫囊肿向腹腔破裂12例,破人胆道4例。腹腔、盆腔包虫囊肿自发或外伤后破裂4例。肾包虫囊肿向肾孟内破裂并自行排出襄液、囊皮2例。肺包虫破裂3例,其中向胸腔破裂1例,向气管破裂并自行排出囊液、囊皮2例。有外伤史的8例 1.2 临床表现 1.2.1 肝包虫囊肿破裂 均出现腹痛、腹部有明显的压痛,有的可出现 反跳痛。在合并感染及破人胆道时可出现发热,寒战并黄疽出现皮肤瘙痒、尊麻疹等过敏症状 1.2.2 肾包虫囊肿向肾盂内破裂 可出现肾绞痛、尿 频、尿急、排尿困难症状。在数日内间断的排出包虫囊皮,有时可有脓血尿,未见有发热及过敏症状 1.2.3 肺包虫向气管内破裂 主要是胸痛咳嗽、咳出粘液痰和包虫囊皮。疼痛轻、未见发热、过敏症状。肺包虫破人胸腔可出现严重的过敏性休克以及造成死亡 1.3 诊断和治疗 病人急诊就诊后均经过B超检查和卡松尼(casoni)试验及临床表现来诊断。CT检查诊断较准确,但基层医院无此设备,故急诊病人均未作此项检查。在经过确定和出现急腹症病人,均急诊在抗休克等治疗同进行剖腹探查术,腹腔冲洗、包虫囊肿处理并胆道探查,T型管引流术 1.4 结果 急诊手术18例、术后死亡1例、术后复发10例。在10年内多次手术6例,其中1例达6次手术。就诊的己死亡2例,1例为肺包虫囊肿外伤后破裂、1例为肝包虫囊肿自发破裂死亡。均经尸检确诊。人院后经抢救无效死亡1例,此病人出现严重的过敏性休克 2 包虫囊肿破裂的分类 根据文献报道和本组病例我们将包虫囊肿破裂急诊分类为:①囊肿外囊壁的完整与否,分为完全性和不完全性破裂。②囊肿破裂是否存在有外力作用,分为自发性、医源性、外伤性破裂。③根据囊肿囊液、内囊是进人体腔内或管腔内分为边缘型和中心型。④破人管腔引起管道阻塞得称为梗阻型。⑤囊液引起机体反应及休克的称为过敏型 3 讨论 包虫病是流行于畜牧区的一种常见的寄生虫病,是由细粒棘球绦虫(犬绦虫)和泡状棘球绦虫的虫幼侵人人体肝内等所致。狗是终宿主,中间宿主要为羊、牛等,人也是中间宿主,虫幼在体内发育为包虫囊 包虫病早期症状不明显,往往不易发觉。牧区的人员有密切的狗、羊接触史,牧区医院条件有限,加之病人欠缺自我保健的意识,常规体检不能及时做到。故急诊就诊病人一般是包虫囊肿增大到一定程度,出现腹部包块、腹痛、破裂或压迫邻近器官引起症状才就医 包虫病的并发症主要是囊肿破裂和细菌感染,此也是急重和致命的并发症。包虫囊肿破裂常在对力作用下破人胸、腹体腔和破人胆道、气管及肾盂。另对肝包虫病并发感染后进一步可破人胆管等,引起包虫囊腔胆道屡,其疹口较大时包虫子囊、囊皮进人胆道引起梗阻性黄疽及重症急性胆管炎。包虫囊肿破裂人胸、腹腔,可发生剧烈疼痛,既往腹部肿块显缩小或消失,伴有皮肤骚痒、荨麻疹、胸闷、恶心、口区吐等过敏反应。严重者出现休克、死亡 在基层医院,对本组包虫病囊肿破裂急诊就诊时均进行了卡松尼(Casoni)试验呈现为阳性。B超检查是首选和唯一的检查方法,为临床提供诊断依据。B超提示:首先是包虫病囊肿存在,其次是部分包虫囊肿囊壁张力减弱,内囊塌陷,双层壁分离,囊液减少或仅剩残腔。破人胆道可见胆总管,肝内外胆管扩张,可探及絮状团块和小囊回声 急诊囊肿破裂病人在采取积极抗休克的同时进行了手术治疗,目的在于清除包虫囊腔及内容物,彻底清洗胸、腹体腔,减少复发机会,我们是采用20%～30%的氯化钠溶液冲洗囊腔。对于破人胆道、黄疽、重症急性胆管炎者需切开胆总管清除胆道内包虫内囊、子囊等,并用盐水反复冲洗胆道。查清包虫囊腔和胆道相同的屡口并缝合、修补。胆总管放置T型管引流,包虫囊肿残腔内放置引流。术后包虫残腔内的