多层螺旋CT在创伤性上颈椎隐形损伤诊断中应用价值.docVIP

多层螺旋CT在创伤性上颈椎隐形损伤诊断中应用价值【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT在创伤性上颈椎隐形损伤的诊断价值。方法 对怀疑上颈椎损伤而X线平片未发现异常的56例患者行螺旋CT扫描, 并对其进行后处理, 对影像学结果进行细致分析。结果 对56 例患者行螺旋CT扫描、重建后, 45例显示有隐形损伤, 其中椎体旋转脱位2例, 单纯横韧带损伤2例，环齿关节脱位4例, C1侧块骨折9例, C1椎弓骨折6例, C2椎弓骨折5例, C2椎体骨折6例，齿状突基底部骨折11例。结论 多层螺旋CT对创伤性上颈椎隐形损伤的诊断具有重要价值 【关键词】 上颈椎损伤; 隐形骨折; CT; 图像重建 寰枢椎不稳的主要原因是上颈椎损伤。外伤性上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构骨折、韧带撕裂和关节脱位, 且常合并其他严重创伤、意识障碍等, 故与颈椎其他部位的损伤在损伤机制、临床表现等方面存在着许多差异。外伤后发生的隐形骨折在X线片和常规CT上的诊断存在不足, 容易导致漏诊的发生。近年来，多层螺旋CT开始应用于创伤性上颈椎隐形损伤的诊断。我院先后对45例创伤性上颈部隐形损伤患者进行多排螺旋CT轴位、多平面重建、三维和四维图像检查, 以探讨多层螺旋CT在创伤性上颈椎隐形损伤诊断中的应用价值 1 资料与方法 1.1 一般资料 对临床怀疑上颈椎损伤而X线平片未发现异常的56例患者行螺旋CT 扫描, 其中男30例, 女26例; 年龄16~68岁, 平均46.9岁。患者均有外伤史，均有不同程度枕颈部疼痛、头颈倾斜旋转困难、意识或活动障碍等症状 1.2 影像学检查 采用美国GE公司生产的4层16排螺旋CT机(MSCT)机,使患者处于中立位，在适当牵引下进行, 或通常直接用CT 定位像定位, 扫描角度尽量与寰枢关节面平行, 从寰枕关节水平扫描至第3颈椎椎体下缘, 全部图像进行矢状面和冠状面骨重建算法薄层重建(层厚1 mm), 利用后处理工作站软件行多平面重建(MPR) 、表面遮盖法成像(SSD)、VR容积重建、4 d重建后期处理, 逐层显示并旋转, 选择对病变显示良好, 对手术较有参考价值的照片 1.3 齿状突骨折分型、关节脱位及骨折线 I型是齿状突尖部斜形骨折，Ⅱ型是位于齿状突基底部横形或斜行骨折，Ⅲ型是位于枢椎体部骨折。前后脱位以寰齿前间隙3 mm(儿童4 mm)为标准，若超过5 mm，则寰椎横韧带及翼状韧带损伤。左右脱位除了寰齿关节左右间隙有明显差异外，寰枢水平关节对位发生改变，双侧同时向各错开1.5 mm或单侧错开3 mm为左右脱位。寰枢椎旋转性脱位的诊断标准是寰枢椎矢状径夹角10° 2 结果 有45例显示为隐形损伤,结合外伤史、局部症状、查体以及影像学检查可确定诊。损伤类型：椎体旋转脱位2例;环齿关节脱位4例; 单纯横韧带损伤2例; C1侧块骨折9 例, 3例环椎右侧侧块骨折, 伴寰齿间距两侧不等; C1椎弓骨折6例,2例为C1骨折脱位伴椎体附件骨折; C2椎弓骨折5例, 3例为C2椎体骨折脱位伴附件骨折; 齿突基底部骨折11例, C2椎体骨折(齿突Ⅲ型骨折) 6例, 3例为C2椎体骨折伴附件骨折, 骨折无明显移位。合并颅脑损伤8例，颌骨骨折5例，颧弓骨折2例，眼眶骨折3例，下部颈椎骨折2例，鼻窦积液4例，肝脾包膜下出血2例，骨盆多发骨折6例及股骨颈骨折3例 3 讨论 不规则骨和多骨组成决定了上颈部解剖结构的复杂性, 因此, 上颈部骨折具有隐蔽性,按骨折线主要分为轻微撕脱骨折、纵行骨折、裂隙状骨折及不规则形骨折。上颈椎损伤后典型的体征是头颈倾斜, 旋转困难, 颈1~ 2神经损伤后枕部及耳后疼痛更具特异性, 对于疑有上颈椎损伤病例准确定位、避免漏诊非常重要。延迟对上颈椎损伤的诊断会加重脊髓损伤甚至危及生命, 也使治疗更复杂, 影响治疗效果。研究表明脊髓损伤能否恢复, 与能否尽早纠正寰枢椎脱位, 尽快解除脊髓压迫有密切关系［1］ 因颈椎管径较宽, 缓冲空间大, 所以部分寰枢椎损伤并无脊髓损害症状和体征, 容易造成漏诊。由于上颈椎损伤后头颈倾斜和仰伸困难, 以及下颌骨的重叠, 所以单凭颈椎X线平片检查有时难以显示隐匿的颈椎骨折, 尤其是患者因为疼痛、肌肉痉挛等原因摆位困难, 往往不易做到张口位摄片检查寰枢椎关节。常规CT不能全面立体显示骨折的部位、椎体序列，对隐形骨折的诊断也存在不足［2］。而多层螺旋CT在颈椎轴位扫描后还能进行多平面和三维图像重建, 能清晰、直观、逼真地反映骨折的部位、数量和类型以及骨折片之间分离情况［3,4］。其中三维重建图像可任意旋转，从最佳角度显示骨折线及骨折块与整体骨的关系，能充分利用三维切割技术显示深部骨折征象，提供逼真的立体影像，对复位手术有重要指导作用［5］ 总之，上颈椎CT扫描结