多通道股骨颈髓芯钻孔关节镜下减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死.docVIP

多通道股骨颈髓芯钻孔关节镜下减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死【摘要】目的:观察多通道股骨颈髓芯钻孔关节镜下减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法根据国际骨循环研究学会（ARCO）骨坏死分期标准，选取Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死17例（22髋）。先予自体骨髓干细胞采集、提取、分离，经过多通道股骨颈髓芯钻孔关节镜下减压，先注射自体骨髓干细胞混悬液入股骨头病灶内，再把自体骨髓干细胞混悬液和骨条混合植入。结果所有患者均获10-26个月的随访，行髋关节Harris评分和影像学检查。(1)髋关节Harris评分：由(54.82±9.62）分升至（82.36±8.06）分，优良率为86.36%。(2)髋关节影像学检查：治疗组仅2例（2髋)发展为Ⅲ期塌陷。结论多通道股骨颈髓芯钻孔关节镜下减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死是一种安全、有效的方法 【关键词】多通道减压；关节镜 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0303-02 Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死；骨条植骨；自体骨髓干细胞 股骨头坏死（ONFH）多见于青年、中年[1]是骨科临床的常见病、疑难病，临床上缺乏公认的确切有效的保头治疗方法[2]，多数患者不得不接受人工全髋关节置换术[3]。近年来随着对ONFH发病机制的深入探讨、显微技术的提高和干细胞技术的发展，利用自体骨髓干细胞的多向分化潜能在股骨头内成骨和成血管，进而修复坏死的股骨头，为ONFH的治疗提供了良好的发展前景[4]。我院自2009年1月至2011年7月，应用多通道股骨颈髓芯钻孔关节镜下减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞移植治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死 ，经10-26个月随访取得明显疗效 资料与方法 一、一般资料 治疗组17例(22髋）Ⅰ、Ⅱ期ONFH患者，采用多通道股骨颈髓芯钻孔关节镜下减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞移植治疗，其中男13例（18髋），女4例（4髋）；平均年龄41.3（26-50）岁。根据国际骨循环研究学会（ARCO）的骨坏死分期标准：IB期1髋，IC期3髋，II A期9髋，II B期7髋，II C期2髋；病因分类：皮质激素性7髋，外伤性1髋，酒精性14髋[5]。所有病例术前常规Harris评分，摄双侧髋关节正位X线、CT平扫加螺旋重建、MRI 二、手术过程和术后措施 1.自体骨髓干细胞的采集、提取、分离和测定 治疗组术前4h在患者左或（和）右髂前上棘、髂后上棘多方向、多层次用骨髓穿刺针抽取骨髓，每10 ml中含肝素盐水2ml，单侧采集骨髓110 ml双侧采集220 ml 。采集完成后立即送往检验科进行骨髓干细胞提取、离心、分离。采用人类骨髓干细胞体外分离纯化试剂盒，分离提取有核细胞（2-4)x109个，单侧病例制备干细胞混悬液5 ml双侧10ml，完成后直接送手术室 骨髓干细胞的鉴定采用流式细胞法，测定CD34、CD133、CD166及CD90其中CD34阳性6.9% ，CD 133阳性5.8%，CD90阳性81%，CD 166阳性80%以上 2. 多通道髓芯关节镜下减压、植骨 麻醉成功后在股骨大转子下作一长约4 cm的切口，依照国际骨循环研究学会（ARCO）骨坏死分期标准，按患者具体病情在”C”型臂X线机严密监视下，对照术前X线片和CT反复监测确认后，在大转子下约1c m处经股骨颈向股骨头呈“吕”或“品”字形钻入2或3根2.5mm克氏针（定位针）进入股骨头病灶区：坏死面积＜15%采用二通道减压，沿着2根定位针分别慢慢钻入直径8mm环钻减压；坏死面积＞15%采用三通道减压，沿着3根定位针分别慢慢钻入直径6mm环钻减压，直至股骨头软骨面下4-5mm左右。小心拔出环钻和定位针，我们将微创技术引入，在髓芯减压的同时应用关节镜细致观察股骨头内部病灶准确情况，用长柄高速磨钻清理病变骨组织，用长柄小刮匙刮除病灶坏死组织，再用注射器分别在多个通道向股骨头病灶内冲洗生理盐水，吸干净后于股骨头病灶内注射单侧共约2ml（双侧4ml）骨髓干细胞混悬液。另外取同种异体干燥松质骨12克剪成2或3份棒状骨条（双侧25g剪成4或6份），分别浸泡吸附自体骨髓干细胞混悬液慢慢填塞病变区，用植骨棒打压至实，注意勿使干细胞渗漏，术后用骨蜡封多通道外口 3.术后处理要点 术后常规应用抗生素预防感染5-7d，监测体温、脉搏、呼吸及血压等变化；术后5天用持续被动运动仪（CPM）行髋关节被动功能锻炼4周后患者可扶拐下床不负重活动，但3个月内严禁负重。根据X线片、平扫加螺旋CT、MRI显示股骨头内再骨化情况，决定是否弃拐行走。一年内避免较激烈活动。整个康复过程要加强外展肌肌力和髋关节屈伸等功能