妊娠合并卵巢肿瘤病例分析及护理干预.docVIP

妊娠合并卵巢肿瘤病例分析及护理干预中图分类号：R737.31　文献标识码：A文章编号：1814-8824(2010)-05-0008-03 【摘要】卵巢肿瘤是妇科常见病，妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害更大，可在妊娠、分娩和产褥期发生各种与肿瘤有关的并发症。护理工作者应加强护理干预，鼓励患者积极配合治疗 【关键词]卵巢肿瘤；妊娠合并卵巢肿瘤；护理干预 卵巢肿瘤是妇科常见病，妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害更大，可在妊娠、分娩和产褥期发生各种与肿瘤有关的并发症。本文对我院11年问收治的29例妊娠合并卵巢肿瘤进行回顾性分析，探讨其发生率、临床特征及处理 1　临床资料 选取我院经手术病理证实妊娠合并卵巢肿瘤29例，均为良性肿瘤，年龄2 3～41岁，平均26.3岁，妊娠次数1～5次，平均2.1次。单侧卵巢肿瘤27例，双侧卵巢肿瘤2例 2　结果 2.1　妊娠合并卵巢肿瘤发现时间及方式：29例中孕前诊断为巧g力囊肿3例，孕晚期发现2例，剖宫产术中发现12例。孕早期3例为妇科检查发现，其余病例除剖宫产术发现外，均由B超检查发现 2.2　妊娠合并卵巢肿瘤并发症：29例中发生并发症5例，其中卵巢肿瘤蒂扭转3例，发生率10.3％，2例为畸胎瘤，1例浆液性囊腺瘤，扭转发生于15～21周，肿瘤直径6～8 cm，3例均为急诊手术，行单侧附件切除2例，肿瘤剔除术1例，术后黄体酮保胎治疗，并予硫酸镁抑制宫缩。梗阻性难产2例，行剖宫产及单侧附件切除 2.3　妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型：成熟性囊性畸胎瘤11例，浆液性囊腺瘤5例，子宫内膜囊肿5例，黏液性囊肿腺瘤3例，妊娠黄素瘤3例，单纯性囊肿2例 2.4　妊娠合并卵巢肿瘤的手术方法。29例均手术，2例双例卵巢畸胎瘤行双侧卵巢肿瘤剔除及卵巢再建术，1 9例单侧卵巢肿瘤剔除及卵巢再建术，8例单侧附件切除 3　讨论 据文献报道妊娠合并卵巢肿瘤发生率差异较大，国外1：130～1：1 300，国内报道与同期孕产妇之比为1：487，其中良性肿瘤占97.16％，本组资料妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为1：228，与文献报道相似。妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型以成熟畸胎瘤是最为多见，本组资料中占37.93％，与文献报道的30.6％相似，其次是浆液性囊肿腺瘤17.24％，巧g力囊肿发生率达17.24％，医源性引起子宫内膜异位囊肿可能是一个较为重要的原因，本组资料中5例患者有3例宫腔手术史 妊娠合并卵巢肿瘤最常见的并发症是卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、产道梗阻及肿瘤恶变。文献报道妊娠合并卵巢肿瘤者卵巢肿瘤扭转的发生率为13.48％，本组资料为10.34％，以成熟畸胎瘤最为多见，发生扭转的肿瘤往往瘤蒂较长，中等大小，质地较重，随着妊娠子宫增大，卵巢肿瘤随子宫上升进入腹腔，活动范围增大，使肿瘤容易发生扭转，肿瘤扭转最容易发生于孕中期，本组3例，均发生于孕中期。孕晚期及分娩期最易发生的并发症为卵巢肿瘤破裂和产道梗阻，随着子宫增大，挤压肿瘤及分娩时腹压增加或者外力均可引起肿瘤破裂，肿瘤内容物刺激子宫可引起早产；临产后肿瘤阻塞于产道可引起梗阻性难产。本组资料无肿瘤破裂发生，可能与放宽剖宫产指征，择期剖宫产增加有关 妊娠合并的卵巢肿瘤大多于孕前已发生，定期妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤，及时手术，术后再妊娠，以免妊娠后给治疗带来困难，孕早期常见进行妇科检查和B超有助于早期发现的卵巢肿瘤，并可了解肿瘤的质地、大小和形态，进行追踪观察。如为卵巢非赘生性囊肿，除子宫内膜异位囊肿，绝大多数可自行消失。孕16周后排除卵巢非赘生性肿物，可行囊肿剔除术，手术时间一般选择在孕16～22周，孕早期手术易诱发流产，孕4个月后子宫敏感性低，胎盘能分泌足量的孕激素维持妊娠，流产发生率下降。孕22周后，肿瘤位于盆腔内可影响先露入盆，使胎位异常，应密切观察，孕晚期择期手术。随着子宫增大，肿瘤易发生扭转、破裂，影响母儿安全，如有并发症发生，应及时手术。对于妊娠合并恶性卵巢肿瘤，应和非妊娠期同样治疗，孕晚期卵巢肿瘤较大者可放宽剖宫产指征，同时行卵巢肿瘤剔除术，经阴道分娩者产后择期手术 4　护理干预 4.1　心理护理 在判断肿瘤性质时期，对患者及其家属而言，是一个艰难而又恐惧的时期，护理对象迫切需要相关信息支持，并渴望及早得到确切的诊断结果。患者一旦得知患有恶性肿瘤，其治疗可能改变自己的生育状态及以往生活方式，而产生极大的心理压力，需要护理人员协助应对这些压力，提供情感支持，了解患者的疑虑和需要，评估患者焦虑的程度以及应对压力的技巧，讲明早期治疗的重要性，讲述现代医学的发展、治疗方法的不断改进，使患者树立信心，勇于面对病情，积极配合治疗，鼓励家属参与照顾患者，为他们提供单独相处的时间及场所，增进家庭成员间互动作用。