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子宫收缩乏力性产后出血救治分析【摘要】目的:探讨子宫收缩乏力性产后出血的治疗效果 方法 对我院妇产科2003年9月至2006年3月12年间产后出血的186例患者进行抢救统计学处理。结果 74.73%（139/186）的产后出血发生于子宫收缩乏力，占产后出血四大原因中总数的2/3。结论 产后出血是产科临床严重的合并症，一是病程经过凶险，二是在短时间内大量出血可迅速导致休克，因此在临床引起高度的重视 【中国分类号】R262【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0125-01 1、资料与方法 1、1一般资料：2003年9月至2006年3月，对我院妇产科产后出血的186名患者进行整理分析，139例患者为子宫收缩乏力所造成，占74.73%（139/186），其它因素造成的仅为47例，占25.26%947/186）。同时对宫缩乏力性产后出血的抢救治疗措施进行总结，从而提出迅速而有效的救治方法，收到了良好的效果。139例子宫收缩乏力性产后出血患者均全愈合出院，无其他合并症 1、2方法：由专人负责，收集同期收入院的8757例产妇的病历资料，用统一的卡片重点登记，同时用表格进行筛选分组，对产后出血的时间以及引起产后出血的各种因素，进行统计学分析处理，从而得到产后0-4小时各时期的出血情况及引起产后出血的诸因素中最主要的因素 2、结果 本组病例中同期收入院的产妇为8757人，产后出血的患者为186例，占总数的2.12%（186/8757），发生Sheehans Sydrom（席汉氏综合症）1例，发生器，MSOF1例，经严格的观察治疗无死亡病例，治愈率为100%，死亡率远远低于姚天一1992年天津市后出血病死率4.12/10万的统计[1]，186例产后出血患者中74.19%（138/186）发生在产后2小时以内，产后出血的发生时间（见表1） 表1 产后出血发生时间 表中可以看出，产后2小时以内出血的最多（138例），发生率74.19%（138/186），本组病例中出血最少的500 ml最多的4500ml，发生休克28例，占15.05%（28/186），发生Sheehans Sydrom1例占0.53%（1/186），发生MSOF1例，占0.53%（1/186），经抢救全愈。然而出血的原因中产后子宫收缩乏力占最高比例见表2 表2 各种产后出血的比例及出血量 通过此表可反映出，产后子宫收缩乏力性出血74.73%占首位，有流产史的产后出血11.29%（21/186）占第2位，其他产后出血次之，而出血多且凶险的也是宫缩乏力占首位。从以上两表中可以看出，产后2小时以内的宫缩乏力性出血仍然显得特别重要 3、讨论 3、1产后出血（PHH）是产科临床常见的严重合并症之一，对产妇的生命威胁很多很大，而子宫收缩乏力性PHH在产科临床中更为重要，任何影响子宫收缩的内在及外在因素，均可引起子宫收缩乏力，诸如：内源性ATP肌糖原的缺乏，传导系统的结构和功能，促使子宫收缩物质的数量和质量，刺激宫缩的因素。其中这些方面缺一不可，任何影响子宫收缩以上条件的因素，均可能导致子宫收缩乏力，由于自身生理功能的削弱，宫腔大面积胎盘剥离而血窦不能关闭，导致产后大出血，严重危及产妇的生命[2] 产后出血（PHH）急诊抢救是最关键的一环，因在短时间内出血多，病情凶险。考虑全面，处理及时，可为进一步救治创造良好的条件，从而大大降低死亡率 3、2在临床实践中笔者总结出：“四快”、“二防”、“一注意” 3、2、1尽快建立可靠而通畅的静脉通路，有利于组织灌流量的恢复，改善组织缺氧，阻止休克和MSOF的发生和发展，为纠正出血创造有利条件，在抢救休克的同时，应迅速组织血源合血备用。在抢救早期，输液以晶体液为主，胶体液和全血为辅，这样能迅速增长恢复组织灌流量，降低血液粘稠度，提高血流速度，改善微循环。如产后出血就诊过晚，出血量≥1000ml时，液体选择要慎重，既要纠正电解质平衡失调，又要防止血液过度稀释，对出血量过多的应在输液的同时大量、快速加压输血，以防止Sheehans Sydrom和MSOF的发生，在大量输血的同时要注意保持血钙水平，每输400-600ml血应静脉推注10%的葡萄糖酸钙10ml 3、2、2尽快给于紧急血处理，尽快注射宫缩剂，加强子宫收缩力。首选催产素，催产素作用快，可迅速改善宫缩乏力状态，但催产素维持时间短，麦角新碱作用强，持续时间长，两药合用取长补短，效果佳，疗效好。先用催产素10-5%葡萄糖500ml配成2%的溶液，静脉滴注，然后用麦角新碱0.4mg肌注，3小时重复1次，如对催产素及麦角不敏感时，可用前列腺素F2a0.5-1mg肌注。在用药的同时按摩子宫刺激宫缩也是最简便而有效的认