子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血临床应用.docVIP

子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血临床应用【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血的效果及临床应用意义。 方法 随机抽取本院2007年7月～2011年6月妇产科大出血患者92例，随机分为传统治疗组和栓塞组，其中栓塞组分别采用明胶海绵颗粒和PVA对子宫动脉进行栓塞。传统治疗组采用传统方法治疗。比较子宫动脉栓塞技术与传统方法治疗妇产科大出血的止血时间、疗效、保全子宫率等。结果 子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血是有效的，所有患者全部栓塞成功，栓塞成功率100％，两种栓子在治疗效果上无明显差异。子宫栓塞治疗妇产科大出血与传统治疗方法相比，有效率高、止血时间明显缩短、子宫保全率明显提高。结论 与传统治疗方法相比子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血止血快、创伤小、成功率高、保全子宫，值得广泛推广 【关键词】 子宫动脉栓塞；妇产科；大出血 【中图分类号】 R71 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1078-02 在妇产科中，阴道流血是一种常见疾病，而妇产科大出血更是一种严重威胁患者生命的常见急症，若治疗不及时，常常需要行子宫切除术，给年轻未孕的患者带来了非常严重的身体和心灵双重伤害。随着放射介入技术的快速发展，血管介入技术已经广泛的应用于妇产科疾病之中，以其快速便捷、准确有效、创伤小，保留子宫等特点受到了广大患者的欢迎。抽取本院2007年7月～2011年6月妇产科大出血患者92例，分别采用栓塞治疗和传统治疗，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组研究对象是在我院2007年7月～2011年6月妇产科大出血患者92例，患者年龄24～55岁，平均33岁，所有患者因不同原因导致妇产科大出血，主要临床表现为阴道大量流血（出血量＞500ml）伴有血压快速下降，全部患者经止血、输血、宫缩素等传统保守治疗，效果不理想，其中14例患者因失血过快导致失血性休克。按治疗方法将患者平均分成两组，每组46例，一组采用明胶海绵颗粒栓子和聚乙烯醇（PVA）栓子，其中经阴分娩后出血9例、剖宫产术后出血16例、剖宫产术后晚期出血6例、宫颈妊娠出血5例、疤痕子宫切口妊娠6例、人流术后出血4例，一组采用传统方法治疗，其中经阴分娩后出血8例、剖宫产术后出血15例、剖宫产术后晚期出血7例、宫颈妊娠出血6例、疤痕子宫切口妊娠6例、人流术后出血4例.两组患者在年龄、原发病、体征、出血量等方面无明显差异。在患者资料方面无明显差异，具有可比性 1.2 方法 46例应用子宫动脉栓塞治疗的患者给予输液、输血、抗休克、抗弥漫性血管内凝血（DIC）、面罩呼氧及心电监护等处置，采用Seldingers插管技术经髂内动脉穿刺，选用非离子造影剂优维显行动脉造影，了解出血情况。用同轴导丝进行引导，将导管插入子宫动脉内进行栓塞。两组患者一组采用明胶海绵颗粒对子宫动脉进行栓塞，一组采用PVA对子宫动脉进行栓塞，造影证实成功后，观察是否存在其他出血点，在明确无其他出血点时，取出动脉插管，穿刺部位加压包扎，平卧24h以上，术后给予抗感染和支持治疗，监测患者生命体征，血压平稳24h确定无出血后，给予常规妇产科治疗。传统治疗方法患者主要采用按摩子宫、填塞宫腔、促子宫收缩、止血、输血等治疗，治疗无效时行盆腔内动脉结扎术或子宫切除术 1.3 观察指标 术后阴道流血复发率和栓塞后综合征发生率 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义 2 结果 2.1 造影表现和栓塞情况 2组46例患者全部成功插管至双侧子宫动脉内，成功率100％;全部患者造影可见明确的出血灶，显示动脉造影剂外溢，呈点状、条状、片状或团状，随着造成时间的延上，全部渐渐形成片状影 2.2 疗效及并发征 所有患者全部栓塞成功，栓塞成功率100％，栓塞后46例患者阴道流血完全停止，一例使用明胶海绵颗粒的人流术后出血患者栓塞2周后再次出现阴道大出血，复发率4.35％，;一例采用PVA的剖宫产术后患者于6d后再次阴道出血，复发率4.35％，再次行介入栓塞治疗后两例患者出血停止。止血成功患者术后平卧24h后血压平稳回升至正常水平，所有患者术后1、6、12个月随访，无复发，患者术后均出现不同程度的下腹部疼痛，对症治疗3～5后症状消失;采用明胶海绵颗粒栓塞的患者术后，有6例患者出现38℃以下的发热，而采用PVA的患者为5例，给予补液治疗后体温全部下降到正常范围 传统治疗方法治疗的患者中，8例阴道分娩及15例剖宫产术后大出血患者经按摩子宫、促子宫收缩、止血、输血等治疗后3例阴道流血量逐渐减少，于治疗22～24天后流血量停止，20例患者行盆腔内