宫腔镜电切术治疗子宫出血临床应用分析.docVIP

宫腔镜电切术治疗子宫出血临床应用分析作者单位：455000 河南省安阳市第三人民医院通讯作者：戴然 【摘要】目的探讨宫腔镜电切术治疗子宫出血的临床应用及疗效。方法回顾性分析宫腔镜电切术治疗128例子宫出血患者的临床资料。结果128例宫腔镜电切术均顺利完成，总有效率为93?8%。其中子宫肌瘤切除术42例，子宫内膜切除术38例，肌瘤同时内膜切除术7例，息肉切除术36例，息肉及内膜切除术5例。平均手术时间27 min，术中平均出血37 ml，平均住院天数4?2 d。无子宫穿孔、宫颈撕裂、大出血、感染、宫腔粘连、低钠血症及空气栓塞等并发症发生。结论宫腔镜电切术具有不开腹、出血少、创伤小、恢复快、住院时间短等优点。【关键词】宫腔镜；手术；子宫出血；疗效doi：10?3969/j?issn?1674-4985?2012?01?086随着微创外科技术的发展，微创手术得到了更广泛的应用。宫腔镜电切术治疗异常子宫出血是一种新的治疗手段，可代替子宫切除治疗功能失调性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病，具有创伤小、恢复快、可保留子宫、避免开腹手术等优点［1］。笔者所在医院2009年3月～2011年6月应用宫腔镜电切术治疗128例子宫出血患者，取得了良好效果。现报道如下。1资料与方法 1?1一般资料2009年3月～2011年9月笔者所在医院住院治疗的子宫出血患者128例，年龄22～69岁，平均43?8岁。黏膜下子宫肌瘤49例，子宫内膜息肉41例，功能失调性子宫出血38例。术前均行宫腔镜联合B型超声检查，排除恶性肿瘤可能，需要切除内膜者无生育要求。内膜电切术前口服达那哇2～4周行内膜药物性预处理，或手术前采用吸宫术行机械性内膜预处理。部分壁间内突肌瘤，术前口服米非司酮4～8周预处理 1?2手术方法采用日本Olympus公司生产的HYF-F纤维型宫腔检查镜和该公司的9 mm电切镜。术前晚，宫颈放置宫颈扩张棒。采用单次或连续硬膜外麻醉。灌流液采用5%葡萄糖注射液，流速260～300 ml/min,膨宫压力为70～110 mm Hg。取膀胱截石位，适度充盈膀胱，扩张宫颈至10?5号，放置电切镜观察宫腔病变。手术在B超监护下进行。（1）子宫肌瘤切除：对于小于3 cm的黏膜下肌瘤可直接用环行电极从瘤体的一侧或两侧逐次切割，切除组织及时用电切环带出宫腔；大于3 cm的黏膜下肌瘤先从瘤体两侧切割，两侧形成沟槽后用卵圆钳钳夹并旋转后取出；对于内突型壁间肌瘤，尤其是瘤体较大者，先于瘤体内突边缘切开内膜层及浅肌层，内膜开窗后，瘤体进一步向宫腔内突出，继续自瘤体两侧切割形成沟槽后钳夹。（2）子宫内膜切除术：进镜观察对子宫内膜较厚者先行负压吸宫预处理，按宫底、宫角、两侧壁，自上而下，由内向外的顺序切割子宫内膜，终止在内口水平或内口上方0?5 cm处，切割深度达子宫浅肌层2～4 mm，两侧宫角输卵管开口处用滚球电凝。（3）子宫内膜息肉切除术：手术步骤同子宫黏膜下肌瘤，对多发息肉合并内膜息肉样增生者，术前先行负压吸宫。紧贴息肉根部电切摘除息肉及其下2～3 mm肌肉组织。依据临床疗效判定标准判定术后疗效［2］。2结果本组128例宫腔镜电切术均顺利完成，总有效率为93?8%。其中子宫肌瘤切除术42例，子宫内膜切除术38例，肌瘤同时内膜切除术7例，息肉切除术36例，息肉及内膜切除术5例。术中出血10～110 ml，平均37 ml，手术时间9～45 min，平均27 min。平均住院天数4?2 d。无子宫穿孔、低钠血症、宫颈撕裂、大出血、感染、宫腔粘连、低钠血症及空气栓塞等并发症发生。多发壁间肌瘤术后复发1例，于术后12个月因出现多量不规则阴道流血行全子宫切除术。子宫内膜切除术后月经不规则或者经量无明显改善6例，其中5例经使用止血及女性激素类药物治疗后月经规律，经量减少。3讨论随着微创外科的发展，宫腔镜电切术治疗异常子宫出血是一种新的治疗手段。子宫肌瘤、子宫内膜息肉及子宫内膜增生是引起子宫异常出血的主要原因。对子宫肌瘤及顽固性功能失调性子宫出血，传统的治疗方法为子宫切除术。宫腔镜经宫颈行子宫肌瘤、子宫内膜息肉及子宫内膜切除可以部分代替传统的子宫切除术治疗异常子宫出血,宫腔镜电切术为异常子宫出血的治疗开辟了一条新的途径［3］。对年轻患者，宫腔镜电切术不损伤卵巢功能，且能保留子宫，维持子宫的生理功能；对年老、有内科合并症，不能耐受长时间开腹手术者，采用此种治疗方法，手术风险减小，术后并发症发生率低，且手术费用较开腹手术明显降低。本组128例患者均手术顺利，总有效率为93?8%，疗效满意。并发症的防治,宫腔镜电切术的主要并发症有出血、子宫穿孔、低钠血症和水中毒等，因此术中必要时应采用B超或腹腔镜监护。如果手术时间长，可造成大量灌注液被吸收进入血液循环而导致低钠血症和水