巧用一次性医用口罩固定右颈内静脉长期透析管.docVIP

巧用一次性医用口罩固定右颈内静脉长期透析管中图分类号：R197.39　文献标识码：A　文章编号：1006-7256(2011)30-0104-02 [摘要]2010年来通过对我科多例颈内静脉长期透析插管采用新方法固定，并给予合理护理，结果改善了患者的舒适度、增进了患者视觉美感、促进了患者社会回归、杜绝插管并发症，为患者顺利进行血液透析提供了保障 [关键词]右颈内静脉透析插管：固定：护理 右颈静脉插管术操作较容易、迅速、安全，并且血流量可以达到与内瘘管相当的水平，从而保证了血透的效果。由于颈静脉插管后可立即进行血液透析或血液滤过或血液灌流，对于慢性肾功能衰竭(CRF)，可以为患者提供充足的造瘘时间，以确保瘘管的成熟：是我科上述患者的必经之路，然而我科乃至中南地区各大医院忽视插管固定方法，长期习惯沿用在耳廓及面颊部用胶布固定插管，患者迫于病情及对医院的信任，义无反顾的接受：因胶布与皮肤之间有缝隙，固定效果不理想：如卷边、面部胶痕、油脂、粘连头发等，着实不雅、且固定不牢靠致患者不舒适、并发感染。经多方考虑与临床实践，对右颈内静脉长期透析插管固定方式进行改良，并配合科学的管道护理，收到满意的效果 1固定方法简介 用物：一次性医用口罩。方法：①取一次性医用口罩，将无菌口罩纵向对折：②把口罩带有松紧耳带挂在患者的耳廓上；③用口罩带布的一端整齐的包裹颈静脉透析管，用胶布适当的固定 2护理 2.1右颈内静脉透析插管 尾部为呈Y型的两支，管道的颜色有红、蓝之分，分别表示动脉端和静脉端。接口处均用肝素帽封闭，外层用两块无菌纱布包裹，保持无菌 2.2插管留置时间 为15~74天血流量200mL/min,才达到血液透析的要求：期间经常保持穿刺部位的皮肤和插管处于无菌状态，应2~3天换药1次，避免受潮、受压、滑脱。每次透析时，局部均应换药，观察穿刺部位，如有感染迹象时，应及时拔管。若遇导管不完全滑脱时，不应企图推入以防感染 2.3预防血肿和出血 穿刺部位出血或局部血肿形成，常见于穿刺经过不顺利者，或因技术欠佳或操作不当而导致。当在血液透析或血液灌流中使用抗凝剂后更易出血，一旦发现，应立即通知医生，并应局部积极加压止血 2.4预防感染 由于导管长期使用加之尿毒症患者抵抗力低下，易造成局部感染，因此在使用导管时应严格无菌操作，每次透析前后用硌合碘消毒动静脉导管，定期更换穿刺处手术薄膜 2.5预防凝血 每次透析后要向导管内注入肝素盐水抗凝，动脉导管注入1.2mL，含肝素48mg，静脉导管注入1.3mL肝素盐水含肝素52mg并立即关闭导管夹，使导管内保持一定压力，防止凝血。下次透析前先抽出封管肝素盐水，两端各注入4mL生理盐水确认通畅后方可透析 2.6防止空气栓塞 每次透析结束封管后，应关闭导管夹拧紧肝素帽，防止脱套造成出血及空气栓塞 2.7防止导管脱出 由于插管固定在颈部，使病人活动受限，通过上述三种方式进行固定，即不影响美观又活动自如；若插管缝线松脱，又不易再次缝线者，应严格交接班，密切观察：并向患者及家属反复交待：并告知患者在咳嗽时用手局部按压，防止用力过大造成导管脱出 3讨论 右颈内静脉插管使用方便、安全有效，并能达到满意的血治疗效果，并发症较少，若固定和护理不正确，造成患者不舒适或其它并发症。护理人员应提供给患者一个最舒适的状态。所以，我科通过临床不断的摸索与实践，探索出舒适的固定与科学的护理方法，减轻患者身体上的痛苦与经费上的压力：为之，并不断的改进中。 1