慢性阻塞性肺疾病临床呼吸指导及护理体会.docVIP

慢性阻塞性肺疾病临床呼吸指导及护理体会【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0095-01 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）是一种具有不可逆性气流受限特征的肺部疾病，具有进行性发展、病程长、病情复杂等特点。主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋等症状，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病之一，其患病率和病死率均高。由于其肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量〖1〗。患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作。因此在临床实践中，加强对COPD 患者的健康教育对预防并发症，延缓病情发展，改善肺功能，提高生活质量具有重要意义。本文总结了我科收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸指导及护理体会，现报告如下： 1 临床资料 我科自2010 年1月至2010年12 月共收治COPD患者126例，男97例，女29例，年龄在50-85岁，平均年龄在67.12±3.11岁。均为急性加重期入院，均符合COPD诊治指南的诊断标准〖2〗。经抗感染、吸氧、化痰、平喘，纠正水电质紊乱，心力衰竭及呼吸衰竭等治疗，治愈112例，14例好转出院 2 呼吸指导 2.1 保持呼吸道通畅:要鼓励病人定期进行深呼吸和适当有效的咳嗽，清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，注意吸入氧的加温与湿化 2.2 氧气吸入:氧疗是纠正COPD缺氧最直接和最有效的方法，可改善缺氧。采用血罩吸氧，宜采用持续低流量给氧，通常给予每分钟1-2L的氧流量，吸氧后血氧分压达到60 mmHg以上，二氧化碳分压上升不超过30 mmHg，即达到了基本要求；急性加重期给予控制性氧疗，给氧途径包括鼻导管或面罩（两侧鼻孔交替插管以保护鼻粘膜），给予低浓度氧＜30%，估算公式为吸入氧浓度（%）21+4×氧流量（L/ min） 。每天15 h以上，长期氧疗可缓解缺氧引起的肺血管收缩，有助于延缓肺动脉高压的发展 2.3 呼吸功能的锻炼:呼吸功能的锻炼可采取以下措施： ①缩唇呼吸:用鼻吸气，用口呼气，呼气时缩唇，即在呼气时腹胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出；吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3；规律呼吸，尽量做到深吸、慢呼，将气呼出，缩唇程度以不感到费力为适度，7 ～8 次/min，每天锻炼2～4次，10～20min /次； ②膈肌锻炼（腹式呼吸锻炼）：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉；用鼻呼气时腹肌收缩，腹部的手有下降感，每次重复8～10次，每天锻炼2～4次。每次10～15 min，熟练后可增加次数和时间，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯；应视患者情况而定，循序渐进，以提高通气量，减少耗氧量，提高活动耐力。 ③全身性运动:如步行、广播操、太极拳等，锻炼呼吸循环功能。患者出院前教育其做好自我保健工作，避免有害烟雾、粉尘及刺激性气体吸入 3 护理方式 3.1 一般护理:保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度50%～70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，吸烟者戒烟；呼吸困难者，应呈半卧位，有嗜睡、烦躁不安或昏迷者应注意病人安全，必要时专人护理或加床档，以防止患者坠床 3.2 呼吸道护理:注意观察患者咳嗽及咳痰情况，对轻病人，应鼓励咳嗽排痰，可变换体位，轻拍背。必要时，可予雾化吸入后再排痰〖3〗。记录痰量及外观，遵医嘱给予止咳化痰、平喘等治疗。保持室温在18～20度，湿度在50%～70%，定时开窗通风，以保持室内空气清新 3.3 用药护理:护理人员除遵医嘱给药外，同时做好相应的护理：①护理人员要掌握药物的用量、用法、时间及速度，抗生素应用中，静滴速度不宜过快，20-30滴/min为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水肿，及时观察用药后的不良反应；②护理人员在患者服用祛痰药的同时，教会患者有效的咳痰方法，以利于痰液排出。协助患者取舒适卧位，指导患者先行5-6次深呼吸，深吸气未保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出；③患者氧疗的同时，护理人员要及时清除鼻腔内分泌物，防止阻塞导管，定期更换鼻导管。湿化瓶内定时加温蒸馏水，保证呼吸道黏膜湿润。氧疗期间，随时观察患者生命体征，定期检测血氧饱和度，以便及时准确调节氧流量，做到合理有效的给氧 3.4 饮食护理:患者由于呼吸功能增加等原因，常导致能量消耗增多，降低了机体免疫功