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抗菌药物在我院使用情况分析【摘要】 对我院抗菌药物用药情况进行监测为临床合理用药提供参考依据 【关键词】 抗菌药物用药监测；合理用药探讨 1 资料和方法 1.1 资料：2010年7―12月我们随机抽查门诊处方400张（其中儿科200张、内外妇200张）和病区180份病历（其中妇科46例、产科46例、新生儿科46例、乳腺科36例、住院儿科6例），主要对门诊抗菌药物用药频率、给药途径、使用数量及销售金额；还有对住院病历抗菌药物的选择、是否遵循抗菌药物分级使用原则、抗菌药物围手术期用药是否规范等方面进行监测 1.2 方法：为保证数据的可比性，我们采用了WHO推荐的限定日剂量（DDD）为指标的分析法。根据新编药物学十六版的规定，结合临床用药情况和药品说明书的要求确定抗菌药物的DDD值 用药频度（DDDs）=药品的总消耗量/该药品的DDD值。DDDs值越大，说明用药人次越多 2 结果与分析 附表：180例病历抽查结果 (表A) 400份门诊处方抽查结果: 我院2010年第三、四季度内科、外科、妇科门诊抗菌药物用药频率分析(表B) 我院2010年第三、四季度门诊儿科抗菌药物用药频率分析（表C） 我院第四季度内科、外科、妇科门诊抗菌药物给药途径分析（表D） 我院2010年三、四季度全院抗菌药物使用数量及DDDs值排名（表E） 3 讨论 3.1 从全院表中可以看出：青霉素排名第一、头孢呋辛钠排名第二、头孢噻肟钠第三，替硝唑排名第五，DDDs排名第一为阿奇霉素，可能与此阶段上呼吸道感染居多有关，而且头孢呋辛钠对于金葡菌、肺炎球菌、化脓性链球菌较敏感;头孢噻肟对于溶血性链球菌，肺炎链球菌等革兰性阳性菌的活性强；替硝唑使用多、与我院妇科、产科手术病人多有关；因为替硝唑对厌氧菌、加德纳细菌有较高活性，其作用于细菌DNA代谢过程，促进细菌死亡，所以药物选择较好 3.2 用药比较好：①如新生儿黄疸用头孢美唑其浓度分布于腹水、胆囊壁、盆腔积液等，12小时用药一次，其适用于由金葡菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、消化链球菌等引起的肺炎、慢性呼吸道疾病继发感染、腹膜炎、胆囊炎等，其由肾脏排泄，所以对于有肝功受损患者，其药物选择、用法用量，给药途径较合适。②无痛清宫术026778、Ⅱ类手术＜24小时 合理 在如下囊肿切开引流术025285、Ⅱ类手术＜24小时 合理 宫颈LEEP、026842、用了美洛西林2g IVDbid 8/12 18:00―9/12 13:26 合理 3.3 用药不合理的有： 3.3.1 乳腺科做了双乳肿块切除活检术026690、026837、026695、预防性抗生素用药普遍超过3天，与38号文件Ⅰ类手术＜24小时不符 3.3.2 子宫下段剖宫产、预防性抗生素用药4-5天，用药还有6-7天，用药时间偏长，Ⅱ类手术用药一般不超过48小时。请注意用药时间，特殊情况可适当延长。在抽查的病历中，有些治疗前都未留取样本送细菌培养、剖宫产术后用药用了7天未作药敏试验，这不符合38号文件精神，请临床科室考虑增加此项内容 3.4 医师越级使用：如024492医师是初级职称，但使用了二线药物。023366、023401，医师是初级职称，使用了头孢噻肟钠3g，IVD.bid(属二线药物).再如：023899.医师是中级职称，使用了氨苄西林舒巴坦注射液0.1g IVD.q12h(属三线药物)，请遵循我院抗生素分级管理使用原则，特殊情况使用时需请科主任审批或副主任以上医师签字方可 3.5 还有 经腹腔镜左侧输卵管开窗取胚术，并于手术当天用了甲硝唑1.25g IVD qd 又用了替硝唑注射100Ml IVD qd 3天时间，然后又口服奥硝唑，虽然甲硝唑、替硝唑、奥硝唑均为硝基咪唑类药物，但在应用时换药有些频繁，提请注意 3.6 孕产妇剖宫产前后使用甲硝唑注射液如：023839、023863、023897、023934、023945.按照美国FDA测定，其属于B2类；但按照药品说明书规定的禁忌症，孕妇及哺乳期妇女禁用。使用时，请临床科室注意：可以考虑改用替硝唑，其妊娠前3个月内禁用，3个月以上的孕妇在有明确用药指征时可以用本品。 1