根管治疗中不同冲洗消毒药物对牙周牙髓联合病变疗效评价及对比观察.docVIP

根管治疗中不同冲洗消毒药物对牙周牙髓联合病变疗效评价及对比观察【摘要】目的：采用不同的根管冲洗、消毒药物治疗牙周牙髓联合病变,观察其疗效并与传统药物比较。方法：将68颗患牙随机分为实验组和对照组。在根管治疗中，实验组用替硝唑溶液超声荡洗，盐酸米诺环素消毒；对照组用次氯酸钠溶液超声荡洗，氢氧化钙消毒，两组患牙均用Protaper冠向下预备根管，热牙胶垂直加压充填，并且在根管治疗的同时行牙周系统治疗。对比观察两组患牙基线和牙周治疗后6周、12周的菌斑指数（PLI）、探诊出血指数（BI）、 牙周探诊深度（PD）和临床附着水平（CAL）四项临床指标以及12周后患牙治疗的有效率。结果：①两组患牙在治疗后6周及12周时的PLI、BI、PD、CAL均较基线时有改善（ 1 材料和方法 1.1 病例资料:选择本科收治的感染来源于牙周的牙周牙髓联合病变患者54例，男32例，女22例，年龄35-64（52.07±8.4）岁。纳入患牙68颗。其中前牙21颗，后牙47颗。随机分为实验组和对照组，患者知情同意 纳入标准：将Simon〖3〗分类法第二和第三类合并，选取需治疗的患牙。患牙具有真性牙周袋，深度5mm；牙齿松动Ⅰ-Ⅱ°；根分叉病变Ⅰ-Ⅱ°或X片示硬骨板消失，牙槽嵴顶或根分叉部位有吸收；有不可逆性牙髓炎或根尖炎，牙髓活力迟钝或阴性者。排除标准：有影响治疗的全身疾病；不能进行根管治疗者；对硝基咪唑类及四环素类药物过敏者；不能按时复诊者；治疗期间服用其他抗生素者；孕妇和哺乳期妇女 1.2 药物:盐酸米诺环素软膏（派丽奥）0.5 g/支；替硝唑溶液400mg/100ml；氢氧化钙；2%次氯酸钠溶液 1.3 临床观察指标:牙周检查：治疗前、治疗后6周检查患牙菌斑指数（PLI）、探诊出血指数（BI）、牙周探诊深度（PD）和临床附着水平（CAL）。治疗后12周复查以上四项指标及牙槽骨密度的变化以判断有效率 1.4 实验方法 1.4.1 牙髓治疗:对患牙行常规开髓、拔髓。测定根管长度后用Protaper镍钛器械行冠向下预备。实验组：用替硝唑溶液超声荡洗，预备完成后置派丽奥软膏于根管内消毒；对照组：用次氯酸钠溶液超声荡洗，氢氧化钙根管消毒。两组均封药4周，4周后均用AH-plus糊剂行热牙胶垂直加压充填 1.4.2 牙周治疗:在牙髓急性症状缓解后进行牙周系统治疗。龈上洁治一周后记录基线并行龈下刮治、根面平整。6周后复查PLI、BI、PD和CAL四项指标。12周后观察以上指标及X线片牙槽骨密度变化 1.5 疗效评定标准：治疗后12周根据患者主观症状和临床牙周、牙髓综合指标评定疗效。①显效：牙周BI≤1，PD≤4mm，CAL减小，主观症状明显减轻，X片示牙周病变区骨质密度显著增加；牙体叩诊（-），X片示根充致密完善（恰充，距根尖≤2mm）,未见遗漏根管，根尖阴影区骨质密度显著增加。②有效：牙周BI好转，PD减小,CAL未加重，主观症状减轻，牙周病变区骨质密度有增加；牙体叩诊（x±s），X片示恰充，未见遗漏根管，根尖阴影区骨质密度有增加。③无效：牙周BI、PD无变化或加重，CAL加重，主观症状无改善或加重，牙周病变区骨质密度无变化或下降；牙体叩诊无变化或加重，X片示恰充，未见遗漏根管，根尖阴影区骨质密度无变化或下降。临床检查项目中只要有一项属于无效的均按该病例无效计算。有效率（%）（显效+有效）/总数×100% 1.6 统计学处理:采用SPSS 10.0 统计软件，对牙周临床四项指标数据进行同组及组间 检验。对治疗有效率进行X2检验 2 结果 2.1 治疗完成6周及12周后复查， 两组患牙的四项指标较基线时均有改善（ ＜0.01）， 但各项指标在6周和12周时无明显变化（ ＞0.05）。6周时实验组的各项指标改善均优于对照组（ ＜0.05）， 但在12周时只有PD及CAL组间有统计学差异（ ＜0.05），PLI 及BI的差异无显著性（ ＞0.05）（表1） 表1 两组治疗前后的PLI 、BI、PD、CAL（x±s） 注：*表示与对照组比较 ＜0.05；#表示与6周、12周比较 ＜0.05 2.2 术后12周时X线片示患牙根尖及牙周组织的骨质密度较术前有不同程度的增加（图1） 2.3 治疗12周后复查，实验组显效+有效30例，无效4例，有效率88.24%，对照组显效+有效25例，无效9例，有效率73.53%，两组有效率无显著性差异（ ＞0.05） 3 讨论 牙周牙髓联合病变是由菌斑引起的且以厌氧菌为主的混合感染。牙周牙髓组织之间存在根尖孔、侧副根管、牙本质小管等大量的交通途径，当牙周牙髓两者病变加重到一定程度时，其各自的细菌毒素等可相互渗透或影响扩散。因此，联合病变患牙