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气管切开术后患者呼吸道护理【摘要】目的:探索气管切开后人工气道的管理方法及效果。 方法:对28例行气管切开的患者，采取了规范的护理措施，从体位、合理氧疗、气道湿化的方法、有效排痰、气道感染的预防等方面加以总结分析。 结果:28例患者经过严格有效的人工气道管理，减少了并发症，无一例由于护理不当引起气道阻塞、窒息、及肺部感染等。 结论:严格、有效、细致的气道管理，对维持呼吸道通畅、预防和减少呼吸道感染等并发症的发生至关重要 【关键词】气管切开；病人；人工气道；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0212-02 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻病人的重要措施之一，它能够支持呼吸，改善通气和氧合，帮助患者度过急性呼吸道堵塞，是生命支持的首要措施和抢救的基本保障。但是由于气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用，增加了肺部感染的危险〖1〗，因此，作为有创的人工气道，其呼吸道的管理极为重要。现将2009年1月～2010年12月在我院ICU住院的28例气管切开患者的护理体会介绍如下 1 临床资料 2009年1月～2010年12月在我院ICU行气管切开的患者28例，其中男性19例，女性9例，年龄10～78岁，平均44岁。病种分类：颅脑外伤10例，脑血管意外8例，多功能脏器衰竭4例， 喉外伤3例，喉肿物2例，烧伤1例 2 护理措施 2.1 气管切开前 2.1.1 心理护理:气管切开手术虽然是急救的必要手段，但毕竟具有创伤性，应针对患者和家属讲明气管切开的必要性，将操作的重要步骤和相关问题做出解释，讲清手术中可能遇到的问题及预后情况，取得配合及消除他们的顾虑 2.1.2 密切观察:患者的意识、瞳孔变化 操作前配合医生根据患者的具体情况选择合适的气管套管，协助医生帮助病人摆好体位，背部垫一个软枕，头后仰，充分暴露气管 2.2 气管切开后 2.2.1 病房环境:气管切开患者应住层流病房，保持室内空气适当的温度和湿度十分重要。室内温度以20-22℃左右为宜，湿度在60%～70%左右，以保持气道湿化，避免气管干燥，纤毛运动障碍，痰痂形成，阻塞气道〖2〗。地面以0.01%次氯酸钠消毒液湿式消毒2次，病室配有空气净化装置，每日用紫外线循环风消毒，加强空气监测。病房空气应保持新鲜，定时开窗通风，严格探视制度，限制人员流动，减少病菌传播，因陪护和探视人员是带菌者，由于做不到严格的消毒隔离而容易污染病区和病室，导致患者发生呼吸道感染〖3〗 2.2.2 固定套管:妥善固定气管套管，套管开口应在气管正中向上，系带打手术结，松紧度适宜。太紧会压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现 2.2.3 气管套管创口的护理:气管创口及周围皮肤保持清洁干燥，每日更换气管套管下纱布2次，一次性气管套管每周更换1次。如患者咳嗽反射强烈，应在翻身、拍背后分离气管插管与呼吸机.并注入2～3 ml生理盐水，使痰液自行咳出，咳嗽后注意清洁内套管 2.2.4 口腔护理:每日清洁口腔2次，预防口腔溃疡及感染，有活动性义齿者应取下放在冷水中，每日更换清水，清醒患者可用生理盐水漱口，昏迷者忌漱口。2.3 保持呼吸道通畅的护理措施 2.3.1 正确的体位放置:正确合适的体位有利于排痰，保持呼吸道通畅，并能有效地预防并发症的发生。为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开的病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。手术当日不宜过多变换体位，以免气管套管脱出，以后视病情经常变换体位，尽可能鼓励患者早日下床活动，防止发生肺部并发症 2.3.2 合理氧疗:氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，因术后呼吸道的温度调节和湿润功能丧失，如长时间吸入未经加温湿化的氧气，可导致支气管分泌黏稠，痰液不易咳出。吸入加温湿化的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时保持呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。一般可用恒温的无菌蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，患者感觉呼吸温和舒适、通畅，咳痰容易 2.3.3 呼吸道湿化:气管切开后呼吸道自身的湿化作用明显降低，甚至消失，纤毛运动减弱或消失，易致呼吸道阻塞，造成管腔内分泌物黏稠，痰痂阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时也易导致细菌侵入而致感染。有效的湿化可使呼吸道分泌物有效引流，是确保气道通畅及肺部有效通气的关键〖4〗, 因此，充分的气道湿化有利于排痰，保持呼吸道通畅，防止肺部发生感染。根据病情使用生理盐水+沐舒坦+庆大霉素溶液，沿套管持续滴入（以6滴/分钟的速度24小时内匀速滴入）。持续湿化液滴入每滴液量极