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准分子激光手术前的质量控制 质量控制是现代工业化生产为保证产品品质对生产过程中的每一道工艺及工序的监控。其实，质量控制的概念在医疗实践中早有应用，如护理工作中的三查七对，疾病的诊断常规，手术结束时器械，纱布清点等，无一不是这个概念的体现，最终达到的目的是，保证预期医疗效果，避免差错和事故。准分子激光角膜屈光手术由于激光治疗仪和角膜板层刀的改进，手术的准确性和自动化程度提高，手术本身的技巧的掌握较为容易，手术时间也多于20分钟内完成。就准分子激光角膜手术本身来说是眼科手术中较容易掌握的手术。但对于做手术的医生的要求是非常高的。原因有二，其一，患者采用手术方法取代镜片矫正视力，必然要求术后裸眼视力与戴镜矫正视力相似，不能接受术后矫正视力下降的后果，更不能允许手术出现并发症。角膜屈光手术是在正常眼球上进行有创性的医疗行为，而现实的医学科学技术并不能保证这种治疗的完美百分之百安全。其二，做屈光手术的医生应具有较扎实的眼科学基础和丰富的眼科临床经验，除要有屈光学知识外，还应包括眼科各分支学科知识，如青光眼，斜视，眼底病，视网膜玻璃体疾病，这些对于确定手术适应症及术后并发症处理至关重要。因此，从事屈光手术的医生应具有高级职称或至少应是高年资主治医师担当。在所有眼科治疗中，目前只有准分子激光角膜屈光手术被列入强制要求培训持证上岗的项目，说明政府和行业对这一治疗的重视。一个合格的医师是治疗质量控制的关键。 　　手术前的检查的每一步都是对手术适应症的筛选过程，必须认真对待，从某种意义上讲，术前检查的重要性大于手术操作。 病史询问 　　询问有无全身代谢疾病及胶元性疾病.是否需长期用药。要警惕某些潜伏疾病，如糖尿病。了解有无精神神经系统疾病，如即往有抑郁症等。是否处于特殊生理时期，如妊娠、哺乳期，因体内激素不稳定，影响屈光度的稳定。有些疾病在活动期应避免手术，因为有导致角膜伤口愈合延迟的可能或发生角膜溶解，以及视力回退，角膜混浊等情况之可能。 眼部病史注重有无急慢性炎症和其他影响视力的疾病，眼部手术史等，某些眼病须提前治疗如干眼症等。配戴隐形眼镜的时间。长期配戴隐形眼镜角新生血管，术中出血可能，角膜炎症反应，角膜缺氧，干眼症，角膜变形，软镜2周，硬镜1个月，OK镜1个月以上，复查角膜地形图及矫正视力。 　　病历登记: 病历登记要编号，以便查对。姓名重名者，要以出生年月日以区别。登记的电话应随时能找到人，以便预约检查及更改手术时间。 　　年龄：目前将准分子激光手术年龄规定为18岁有两个意义，其一18岁为生理上成年人的标志，身体发育成熟、趋于静止。眼的屈光系统也趋于静止。其二18岁在法律意义上的完全行为能力人，所决定为个人真实意思的表达。因此，当某些情况下为不完全行为能力人实施准分子激光手术，必须由其监护人同意并签署手术同意书。 　　屈光度稳定：准分子激光屈光手术要求被手术眼的屈光度近两年的变化不大于0.50D。绝大多数人不能肯定自己的屈光度是否稳定，常问医生“我的眼睛稳定吗？”。判断屈光度是否稳定必须结合病史，根据最近一次配镜验光结果，与此次验光结果比较，并结合屈光度与年龄的关系加以判断。一般说中低度近视较高度近视更趋于稳定；年龄越低近视度较高者稳定性越差。依据骨骺闭合情况判断屈光度是否稳定不准确。对可疑屈光度不稳定者要劝告继续观察，告之贸然手术后有再出现近视的可能。 相关眼科检查 　　视功能检查：中心视力检查是评价术前视功能的重要指标，也是预测术后效果的重要方法。通过视力检查，可以了解屈光不正对视功能影响程度，有无弱视，是否可能因其他眼病导致视力障碍，色觉的检查不是常规检查，但伴有色觉异常的视力差者常提示伴有先天性视觉发育不良或后天患眼疾的可能，需进一步检查以排除。 　　眼压测量：眼压测量的误差与角膜厚度有关。眼压高而角膜薄者应高度怀疑青光眼的存在，需要认真检查视乳头和视野以排除青光眼。由于接受准分子激光治疗的大多数人为中高度近视，而高度近视是原发开角型青光眼的危险因素之一，高度近视眼中原发型青光眼的发生率约为 10 %。对于确诊的青光眼或可疑青光眼一般不主张准分子激光角膜手术矫正视力，因术后眼压测量准确性降低，而眼压测量是目前青光眼治疗临床效果的依据和指标。 　　角膜厚度测量：角膜厚度测量是准分子激光屈光手术必须检查的项目之一。由于准分子激光屈光角膜塑型过程中必然以损失部分角膜组织为代价,而角膜必须要有一定的组织厚度方能抵抗眼内压,以保持角膜正常形态和功能。手术前测量角膜厚度可以估计手术中切削的角膜组织量及计算出残留的角膜厚度。目前认为术后全部角膜厚度不低于400微米，瓣下角膜残留厚度应大于280微米是比较安全的指标。角膜厚度计算方法：角膜厚度－角膜瓣厚度－激光切削厚度＝角膜瓣下残留厚度；角膜厚度－激光切削厚度＝残留角膜厚度。