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血液透析过程中低血压原因分析及护理对策【摘 要】 目的: 分析血液透析过程中低血压发生的原因,有针对性地实施护理对策。方法:采用回顾性研究方法对40例血液透析患者按有无透析低血压分为低血压组(15例)及对照组(25例),并对两组患者透析间期体重增长率、UFV、UFR、透析前血SCr、BUN、血Na、ALB、Hb等方面进行调查和统计分析。结果:低血压组与对照组相比透析间期体重增长率、UFR、UFV差别有高度显著性(P0.01),Na、Alb、Hb差别有显著性(P0.05),SCr、BUN差异不显著。结论:血液透析过程中低血压的发生与有效循环血容量减少、血浆再充盈不良、血管收缩性降低、心功能受损、自主神经功能紊乱等因素有关。及时分析症状性低血压的发生原因并采取相应的护理对策,可明显降低低血压的发生率,有利于透析质量的提高 【关键词】 血液透析 低血压 护理 低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一,其发生率占透析患者总数的20~30%[1]。低血压的发生可引起心律失常和组织血液灌注不良[2],导致血液透析治疗不能正常进行,严重者可危及患者生命。所以有效的预防血液透析过程中低血压的发生,采取相应的护理对策十分重要 1 材料与方法 1.1 一般资料。选取我院透析室2007年8月~2009年8月规律性血液透析患者40例,按有无透析低血压分为低血压组(15例)及对照组(25例)。使用费森尤斯4008S透析机和F6透析器,碳酸氢盐透析粉。血流量200~220ml/min,透析液流量500ml/min,透析液温度为36~37℃,透析时间4小时 1.2 透析低血压的诊断标准为:平均动脉压比透析前下降4kpa以上,或收缩压降至12kpa以下,同时伴有相关临床症状,如:头晕、心慌、恶心、呕吐、出虚汗、打哈欠、抽筋、肌肉痉挛,严重者可出现面色苍白、呼吸困难、虚脱等 1.3 方法:比较两组患者干体重、透析间期体重增长率、超滤量(UFV)、超滤率(UFR),透析前血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血钠(Na)、血白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平,并进行统计学分析。数据以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P0.05有统计学意义 2 结 果(见表) 表 低血压组与对照组相关因素比较 由表可以看出,低血压组与对照组相比透析间期体重增长率(%)、UFR、UFV差别有高度显著性(P0.01),而Na、Alb、Hb差别有显著性(P0.05),SCr、BUN差异不显著 3 讨 论 3.1 有效循环血容量减少。有效循环血容量减少是透析中发生低血压最常见的原因。当超滤总量过多(超过体重的6~7%或体重低于干体重)或超滤速度持续过多过快、超滤率大于毛细血管再充盈率时,就会引起有效循环血量不足,发生低血压。因此控制透析间期体重增长非常重要。应加强卫生宣教,嘱低血压组患者控制透析间期体重增长幅度,以体重增长小于1kg/d,透析间期小于3公斤为宜,且医务人员应根据患者的营养情况随时调整干体重。对于透析间期体重增长过多者可缩短透析间隔,增加透析次数,以减少低血压的发生 3.2 血浆再充盈不良。血浆再充盈不良受血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压等综合因素的影响 3.2.1 血浆胶体渗透压。血浆白蛋白(Alb)在维持血浆胶体渗透压、促进血浆再充盈、保证有效血容量中起着非常重要的作用。本观察组患者Alb明显低于对照组,在透析中出现了程度不同的低血压。因此在血液透析前,应充分了解患者有无严重低蛋白血症及严重贫血,对于严重贫血或低蛋白血症者,在HD时给予输血或白蛋白对于防止低血压的发生有肯定作用 3.2.2 血浆晶体渗透压。随着血液透析过程中肌酐、尿素氮的清除,血浆渗透压下降,若透析液钠浓度过低,可使血浆晶体渗透压进一步下降,促使水分向组织间隙渗透,有效血容量减少致低血压。但透析液钠浓度过高又可引起口渴感、透析间期体重增加、血压升高及不适感。采用高-低钠梯度透析法既可明显降低低血压的发生率,又可避免高钠透析引起的口渴感、透析间期体重增加。设置透析液钠浓度由透析开始的150mmol/l到透析结束前30分钟透析液钠浓度降至135mmol/l 3.3 血管收缩性降低。血容量减少时,小动脉和小静脉的收缩在维持血压的过程中起着十分重要的作用。而抗高血压药物、透析液温度过高,都会使小动脉和小静脉的收缩功能受损,导致低血压 3.3.1 抗高血压药物。很多抗高血压药物可以损伤血管收缩性,在透析过程中这些药物的效果在某种程度上依然存在,因此,经常发生低血压的病人尽量避免在透析前及透析过程中服降压药,直到透析过程结束 3.3.2 透析液温度。温度是较强的血管扩张剂,可导致容量 血管和阻力血管扩张,外周血管阻力下降,同时