永久性下腔永久性下腔静脉滤器放置预防肺栓塞.docVIP

永久性下腔永久性下腔静脉滤器放置预防肺栓塞 一、 深静脉血栓形成的病因和病理 静脉壁的损伤 静脉壁损伤时可击活血小板释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统，同时导致血小板的凝聚、黏附形成血栓。 血流缓慢 久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等。因为静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，不仅击活内源性凝血系统，使血小板在血流中轴移向内膜，促成血栓形成。 血液高凝状态 妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等，使血小板数增高，凝血因子增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。 表现临床和分型 中央型，即髂-股静脉血栓形成。临床特征为起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。 周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。股静脉血栓形成的临床表现为大腿肿胀，下肢肿胀往往并不严重。局限在小腿深静脉血栓形成，临床表现为突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重；小腿肿胀前有深压痛，作踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛。 混合型，即全下肢深静脉血栓的形成。临床表现为全下肢普遍肿胀、剧痛，股三角区、月国窝、小腿肌层都可有压痛。分股白肿；表现体温升高和脉率加快；股青肿：表现皮温降低呈青紫色。如果股白肿治疗不及时往往转变成股青肿。 [摘要] 目的 评价永久性下腔静脉滤器置入术在下肢深静脉血栓形成（DYT）患者中预防肺栓塞（PE）的有效性和安全性。方法18例下肢深静脉血栓形成（DVT）患者全部行永久性下腔静脉滤器置入术，采用B/BRAUN VENA TECH TM LP滤器,滤器均位于肾静脉水平,以下的下腔静脉中.结果18例滤器经健侧股静脉穿刺置入,手术均获成功,无滤器释放不全、穿孔、脱落、移位、出血和滤器释放通路血栓形成。术后随访18例，随访时间1-26个月，未出现滤器移位、倾斜、下腔静脉血栓形成和肺栓塞（PE）。结论永久性下腔静脉滤器置入术可以安全和有效预防肺栓塞（PE）的发生，且手术操作简便，并发症少。[关键词]肺栓塞/预防；下腔静脉滤器。 临床资料 一般资料： 本组18例中，男8例、女10例，年龄26-80岁，平均57.4岁。左下肢（DVT）13例，右下肢（DVT）5例。发病时间2-30天，平均12.7天。主要临床表现为程度不同的患肢肿胀、疼痛，站立和活动时胀痛加剧，Homans阳性，患肢周径比健侧粗2.0-13.5cm，平均5.4cm。同时患者发病前有外伤、手术、长期卧床、恶性肿瘤等病史。本组全部病例均行下肢深静脉顺行性造影和彩色多普勒超声检查，确诊下肢深静脉血栓形成（DVT）混合型15例，中央型2例，周围型1例。术前均常规行胸片检查。 置入永久下腔静脉滤器的方法： 本组18例均置入永久性下腔静脉滤器（B/BRAUN VENA TECHTM LP）。全组病例均经股静脉入路释放滤器，滤器的置入在下肢（DVT）治疗前，DSA下经健侧肢体采用SeIdinger技术股静脉穿刺，插入6F血管鞘，送人5F Cobra 导管造影，明确肾静脉开口位置以及下腔静脉无异常后，导入滤器释放器，使其尖端位于肾静脉开口水平以下1-2cm处，释放滤器。永久性下腔静脉滤器释放完毕后拔管，局部压迫10-15分钟，摄片作为随访对照资料。 下肢深静脉血栓形成（DVT）的治疗方法： 本组18例均采用抗凝溶栓保守治疗，即患肢足背静脉穿刺，阻断大隐静脉，患肢足踝上方绑止血带，压闭下肢浅静脉而保持深静脉通畅。注入尿激酶25万u溶于500mL葡萄糖或生理盐水中，每天一次，药物经交通支到达深静脉，从而在局部起到溶栓的作用。同时经此通道注入低分之右旋糖酐500Ml，每天一次，静脉滴注塞通200mg溶于250mL葡萄糖或生理盐水中，每天一次，连用14天。皮下注射低分之肝素5000u，每天1-2次，连用14天，定期检查PT、APTT和血浆纤维蛋白原。溶栓治疗完成后，口服华法令2.5mg-5.0mg每天一次，查凝血酶原时间，按国际标准比值（INR）调整药物剂量，使INR值维持在2-3之间，口服肠溶阿司匹林75mg每天一次，至少3个月以上。 2 结果 下肢深静脉血栓形成（DNT）的治疗结果： 本组18例下肢深静脉血栓形成（DVT）的治疗中，均采用抗凝溶栓保守治疗，患肢疼痛缓解，肿胀消退，肌张力恢复正常。患肢周径逐渐缩小，由治疗前较健侧粗2.0-13.5cm，平均5.4cm，缩小至较健侧粗0.5-2.5cm，平均1.5cm，彩色Doppler证实静脉再通或部分在通。本组病例均未出现过敏反应，有一例出现消化道出血症状，经治疗和调整用药量后缓解，其余均未发现脑部、泌尿和消化道等部位出血，治疗效果满意。