第4章 江门市基本医疗保险城乡一体化改革方案.docVIP

江门市基本医疗保险城乡一体化改革方案 （公开征求意见稿） 为构建城乡一体化的基本医疗保险体系，实现公平享有基本医疗保险权益，根据省关于推进医疗保险城乡一体化工作的精神，结合我市实际，制定本改革方案。 一、改革目标 （一）目标任务。 1.整合职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡医保），建立“五统一”的江门市基本医疗保险城乡一体化制度（以下简称医保城乡一体化），即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办服务，着力解决“看病难、看病贵”问题，确保公平享有更高水平的基本医疗保障。 2.稳步提高基本医疗保险待遇水平，到“十三五”期末职工和城乡居民住院政策范围内支付比例不低于80%。 3.扩大医保城乡一体化覆盖面，逐步降低缴费费率，从2019年起用人单位缴费费率下调至5.5%，减轻企业缴费负担，努力实现应保尽保。 （二）基本原则。我市医保城乡一体化改革基本原则是创新体制、促进公平；普惠适度、持续发展；互助共济、强化保障；统筹协调、有序推进。 二、改革内容 （一）制度并轨实现城乡一体。按照“统一制度、基金合并”的原则，将职工医保和城乡医保整合并轨，构建适合我市参保人基本医疗需求的多层次医保城乡一体化体系，参保人享受基本医疗保险和大病保险保障，确保原医保待遇不降低。 医保城乡一体化由基本医疗保险一档（以下简称一档）、基本医疗保险二档（以下简称二档）构成。一档包括住院统筹、特定病种门诊补助、普通门诊统筹、大病保险等待遇；二档待遇在一档待遇的基础上提高住院统筹、特定病种门诊补助和普通门诊统筹等待遇，并设置个人账户。 （二）统一覆盖范围。 1.下列对象应当参加一档： （1）本市户籍的未就业城乡居民； （2）非本市户籍的本市各类全日制普通高等院校（含高职、民办高校、独立学院）本专科学生和研究生（含港、澳、台、华侨学生）、中职技校（含民办中职技校）接受全日制教育的学生； （3）在市参加社会保险异地务工人员在我市就读的子女（包括非本地居民户籍但在我市全日制中、小学就读的在校学生）和学龄前子女（4）本市行政区域内所有企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和有雇工个体工商户（含中央、省和其他外地驻我市单位，以下简称用人单位）及其所属全部员工（含有雇工个体工商户业主，以下简称职工）、达到法定退休年龄或退休的人员（以下简称退休人员）； （5）领取失业保险金期间的失业人员（以下简称失业人员）； （6）本市户籍灵活就业人员（以下简称灵活就业人员）； （7）无雇工个体工商户（以下简称无雇工个体工商户）。 上述（1）、（2）、（3）人员以下统称城乡居民参保人。 2. 下列对象在参加一档的基础上，应当依法参加二档： （1）用人单位、职工和退休人员； （2）失业人员； （3）以职工身份参加一档的灵活就业人员和无雇工个体工商户。 （三）统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定用人单位缴费、个人缴费和财政补助的责任，完善筹资动态调整机制，建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的筹资机制。 1.缴费主体。城乡居民参保人参加一档，实行个人缴费和政府财政补助相结合；本市户籍城乡困难居民参加一档由政府各级财政全额补助。职工参加一档、二档分别由用人单位和个人共同缴费；失业人员参加一档、二档的费用从失业保险基金中支付；以职工身份参保的灵活就业人员和无雇工个体工商户参加一档、二档费用由个人全额负担。 本市户籍城乡困难居民包括： （1）低保对象（含最低生活保障家庭儿童）； （2）重度残疾人（含重度残疾儿童）； （3）低收入家庭（指各区（市）民政部门核发“低收入家庭证”的家庭）中60岁以上的老年人和未成年人（含纳入特困人员救助供养范围的儿童）； （4）低收入重病患者（指低收入家庭中持有我市社保经办机构核发恶性肿瘤（放疗、化疗期间）、慢性肾功能衰竭（需透析）、器官移植抗排异、血友病、再生障碍性贫血特定病种专用证的人员）； （5）农村五保户； （6）困难转复退军人等优抚对象（指符合江办发〔2008〕10号文规定条件的三类人员：第一类既享受低保救济又享受定恤定补的优抚对象；第二类为只享受低保救济的优抚对象；第三类为只享受定恤定补的优抚对象）； （7）精神和智力残疾人。 对计生优待户（农村独生子女户和纯生二女结扎户）的补助办法按各区（市）原规定执行。如今后有新规定的，按新规定执行。 2.缴费标准。2017年1月1日至6月30日职工医保和城乡医保缴费标准按原规定（含职工医保过渡性医疗保险补偿费）执行，2017年7月1日起按以下办法执行： （1）一档缴费标准。 城乡居民缴费标准。建立与城乡居民可支配收入相挂钩的筹资机制。个人缴费标准按我市上上年度城乡居民人均可支配收入确定（2017年度个人缴费标准为每人每年200元）国家和省规定的个人