第七章第二节远视的处方原则.docVIP

第七章 第二节 远视的处方原则 验光的主要目的是给患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之拥有舒适的视觉，并能够进行持久的阅读，而不会对眼睛造成任何损害。任何配镜的处方原则，都必须紧紧围绕这四个配镜目标展开。 经过规范的验光获得了患者准确的验光度数后，跟着就是开具配镜处方。由于个体对视力的需求和感觉差异很大，准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数，还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况等因素，还要结合患者的病史、眼部健康情况、双眼视觉情况。以患者准确的主客观验光结果为基础，结合各个因素进行分析和平衡，按照其配镜目的和要求，给每一个患者一个个体化、个性化的配镜处方。换言之，验光度数(屈光不正度数)完全相同的患者，综合各个因素以后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求，不尽相同度数的眼镜处方。合格的验光师应当熟悉各个年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。在开具配镜处方时，要注意哪些问题和要求？本章将按近视、远视、散光和老视的大类，讨论各类的配镜处方原则，最后讨论一些特殊情况的配镜处方原则。远视的处方原则远视眼处方的基本原则是使用凸透镜(正镜)矫正，选用处方的度数标准：使患者获得最佳矫正远视力的最高度数正镜片。当患者的远视度数较低时，患者可以利用其调节力来增加眼的屈光力，从而获得清晰视力；但频繁并过度使用调节，会导致远视患者出现视疲劳症状。根据调节与远视的关系，远视可分为显性远视和隐性远视(又称潜伏性远视)。在日常检查中，能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视。临床上常听到的抱怨“我年轻的时候眼睛好得很，怎么到30多岁时就有远视了？”实际上，患者从小就是远视，正是由于自身调节的弥补，提高了视力，所以并不为其察觉；随着年龄的增长，调节力不断下降，隐性远视慢慢浮现出来了。遇到这些患者，验光师一定要跟患者说明：本身的远视是与生俱来的，并不是成人后才增加的，而且由于调节代偿能力的逐步下降，远视度数还可能进一步加深。轻度远视如无症状则不需矫正；如果有视疲劳或有内斜视，即使远视度数低也应完全配镜矫正。中度远视或中年以上远视者应配镜矫正，消除视疲劳。只有理清楚远视与年龄的关系，才能处理好远视的处方问题。远视眼的戴镜方式，一般要求全天配戴，以缓解调节紧张的需求和减低视疲劳，对于儿童则更是要求长期配戴，以防止弱视和斜视发生。只有视近症状者，需考虑验配近用眼镜。1.婴幼儿时期(0~3岁)大多数人出生时都是远视眼，所以发现这一时期的婴幼儿内斜视，一般建议先使用强力的睫状肌麻痹剂进行细致的检影验光。如果是高度远视，则可考虑部分矫正；而如果是中、低度远视，可能属于生理性远视范畴，则一般不配镜矫正。随着正视化的发展，远视度数会随着年龄的增长而逐步减低，因此为患儿开具远视配镜处方时，只要部分矫正，为其正视化留下一定的空间。当然，如果患者有斜视或弱视，配镜处方的原则就会以足度矫正为优先，但仍需留意正视化的影响。2.学龄前儿童(3~6岁)屈光不正性弱视可能会发生在未矫正的高度远视儿童身上，这类弱视应通过普查及早发现，在保留适当生理性调节张力(通常为1.00 D左右)的情况下尽量足度矫正远视度数，同时在弱视专科医生指导下给予适当视觉训练，以达到良好的治疗效果。因为这一年龄段患者拥有的调节幅度很大，近距阅读的需求也较少，所以小于3.00 D的低度远视者通常无需矫正。而中、高度远视者通常是在体检时发现，或伴有内斜而被家长发现，对这一类远视的正确矫正，可以减少调节性集合进而消除或减少内斜。总的来说，轻度远视可以不予矫正。对轻、中度远视伴随高的AC/A比，已经造成了内斜，任何度数的远视都要给予足度矫正。对于不存在双眼视异常的中、高度远视患者，可采取适当欠矫、尽快治疗弱视的原则。[举例1](远视(儿童))一名4岁的男孩，初次就诊，家长主诉患儿容易出现眼红，看书时总是把书拿得太近；这种情况在刚去幼儿园时已经出现，无其他明显不适；父母亲均无异常，检查结果如下：裸眼远视力：OD：1.0 OS：1.0裸眼近视力：OD：0.8 OS： 0.8戴镜下遮盖试验结果：远 正位 近 正位未使用睫状肌麻痹剂下的检影结果：OD：＋0.75 DS(影动不稳定)OS：＋0.75 DS(影动不稳定)1%托品酰胺眼水睫状肌麻痹剂下的检影结果：OD：＋4.25 DS OS：＋4.25 DS 复验时主觉验光结果：OD：＋4.25 DS 1.0 OS：＋4.25 DS 1.0诊断：远视OU处理：配镜＋2.00 DS OU宣教：