骨髓腔幻灯片.ppt

骨髓腔内注射系统 心肺复苏的给药途经 静脉：外周静脉（IV） 中心静脉（CVC） 骨髓腔内通路（IO） 骨髓腔内注射系统产品组成 1、电动驱动器 2、成人穿刺针 3、儿童穿刺针 4、手动穿刺针 5、连通器 6、腕带 7、便携式提包 手动钻分解图 特点： 快速 数秒 安全 不易感染 简单 操作简单 骨髓腔内通路的解剖 骨髓腔内通路的解剖 胫骨穿刺点定位图 正面图 侧面图 穿刺点定位 手指在胫骨粗隆上 手指在胫骨粗隆侧 手指在实际的穿刺点 儿童胫骨解剖结构 适合于3-39公斤患者 确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点 如果不能触及胫骨粗隆确定穿刺部位，那么就选择膑骨下两横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。 重要点: 如果患者年级太小不容易触及或者没有发育完全。 这里是指3-12KG的患者不容易触及。 患者太小不能明确触及穿刺点通用的方法是 -“选择膑骨下两横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。”. 胫骨粗隆在比较小的病人不易或不能触及 确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点 患者胫骨粗隆发育成熟定位会比较容易 另一方面， 13-39 kg 的患者，可以触及胫骨粗隆。 穿刺点选择习惯的方法 是胫骨粗隆下一横指内侧平坦部位为穿刺点。 胫骨末段解剖学结构 胫骨末段穿刺点胫骨末段也就是内踝，内踝尖部上三横指为的穿刺点。 儿童胫骨远端（踝骨） 胫骨远端－病人体重小于13公斤时，内踝尖部上1横指(2厘米)。病人体重大于13公斤时，内踝尖部上2横指(4厘米)。 肱骨的解剖患者仰卧位并且手臂自然生理性内收 肱骨穿刺点 肱骨生理性内收肘部靠于躯干 ，患者手部掌心向内放于脐部，这样能充分的显露穿刺点 ，又能保护患者重要的血管与神经 。 重点：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，充分显露穿刺点。 肘应该保持生理性内收 手臂应该保持的位置 手部掌心向内放于脐部 最佳穿刺点确定，患者必须仰卧位。 肘部必须生理性内收使肩部暴露(患者的手臂紧贴在身体上) 。 由肱骨的中段向上触摸到肱骨大结节. 在肩的侧部你能触到一个突出. 这就是大结节，也就是穿刺点 。你的手固定患者手臂，你的手能确定肱骨头的位置 ，然后确定肱骨大结节 患者仰卧式定位穿刺点的方法 喙突 这个交替的定位方法保证我们得到最准确的穿刺点。 在肩峰和喙突连线下两横指就是肱骨大结节. 你可以把它想象成一个“T”字形。在肩峰和喙突的连线下两横指就是我们的穿刺点。 肩峰 穿刺点确定方法 穿刺点辨认方法 A 手臂位置 首选步骤 交替步骤 B C 最接近肱骨穿刺点的位置 “中间的虚线画圆圈的位置” 成年男性右臂 手臂生理性内收，肘部靠近躯干。 血压和流速 在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静 脉通路的流速相同 使用输液加压器（压力是300mm Hg），骨髓腔内通路的速度如下 1、每小时3-6L生理盐水, 胸骨、胫骨的流量可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h. 2、约15-30分钟1个单位的全血 不冲洗＝不流动 肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值；肱骨和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样，30s达到峰值。 使用注射器注射药物在几秒种完成 在输液前快速注入10ml生理盐水冲洗通道是非常重要的，它将增加骨髓腔内通路的流速。 骨髓腔内通道:是否疼痛？ 骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周静脉穿刺的疼痛 往骨髓腔内注射20－40mg利多卡因能有效地缓解因骨髓腔内输注引 起的剧痛 药物的输注 可以输入哪些药？ 任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可 输入药物的剂量？ 骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的 骨髓腔内血管通路的适应症 * 意识丧失 * 心律失常 * 烧伤 * 心搏骤停 * 脱水 * 脑外伤 * 麻痹 * 大量伤员 * 低血压 * 呼吸衰竭 * 癫痫 * 休克 * 服镇静剂过量 * 创伤 * 中心静脉插管的过渡 骨髓腔内血管通路=快速血管通路 骨髓腔内穿刺的禁忌症 骨折 穿刺点感染 假肢 最近24小时内已经做过骨髓腔内（IO）穿刺的部位 缺乏明显的解剖标志（软组织过多） 软组织过多 骨髓腔内注射系统肱骨操作流程图