151内科护理技术教学课件@安徽医高专_jxkj_4_11.pdf

第十一节 急性胰腺炎 评估病人 病例导入 患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持 续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐， 吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹 泻． 检查：T36℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶 900 U/L （Somogyi单位） 见案例视频14 病例导入 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎？ 2.诱因是什么？ 3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？ 4.如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食 应注意什么？ 概 述 ★ 急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组 织自身消化的化学性炎症。 一.病因与发病机制 （一）病因 1.胆道疾病：胆石症最常见 2.胰管梗塞 3.十二指肠乳头病变： 使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎 4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因 与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关 5.手术与损伤 6.其他 （二）发病机制 各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺 胰蛋白酶原被激活 胰腺自身消化 十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛 二.临床表现 (一)症状 1.腹痛：最早、最常见的主要症状 上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的 钝痛、刀割样痛，向腰背放射 2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退 3.恶心、呕吐、腹胀： 频繁恶心、呕吐,伴腹胀 4.黄疸：较少见 5.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现 （二）体征 1.轻症病人：仅腹胀，压痛 2.重症病人 急性痛苦面容 上腹压痛明显 腹膜刺激征 Grey-Turner征 Cullen征 手足抽搐（低血钙时） （三）分型 ▲轻症急性胰腺炎 （又称水肿型） 多见，预后好 ▲重症急性胰腺炎 （又称出血坏死型） 少见，很危险 水肿型、出血坏死型胰腺炎比较 水肿型 出血坏死型 腹痛 （最早、最常见） 轻 严重 腹胀、恶心、呕吐 轻 严重 发热 低热 高热 腹膜刺激征 / 有 水、电解质紊乱 / 有 休克 （最严重） / 有 青紫色淤斑 （腰、脐周） / 有 低钙抽搐 （预后不佳） / 有 （四）并发症 多见于重症胰腺炎 1.局部并发症：脓肿、假性囊肿 2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、 DIC、消化道出血及水、电解质