151内科护理技术教学课件@安徽医高专_jxkj_9_4.pdf

第九章 神经系统疾病病人护理 第三节 癫痫 评估病人 病例导入 见案例视频27 病人5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、 瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、 尿失禁，持续约3分钟，约5 ～10分钟后又 出现发作，发作间期意识不清。既往有癫 痫发作史。发作间期查体：T38℃，P100次 /分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，浅昏迷 状态，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光 反射灵敏，初步诊断：癫痫持续状态。 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1.有哪些症状及阳性体征？ 2.为什么诊断为癫痫？ 2.存在哪些护理问题？ 3.如何治疗与护理？ 概 述 癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失 调综合症以脑神经元异常放电引起反复痫性 发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因 一、病因和发病机制 （一）病因 1．原发性癫痫 （特发性癫痫)与遗传 因素密切相关 2．隐源性癫痫 尚未找到肯定的致病原因 3．继发性癫痫★ 又称症状性癫痫 指任何局灶性或弥漫性脑部疾病，及全身性 疾病所引起的癫痫 （二）发病机制 见动画3 钙、钠离子 破坏神经细胞膜 各种原因 进入神经元 电位的稳定 神经元突然异常放电 二、临床表现 （一）全面性强直－阵挛发作（GTCS) 1 ）特征 全身抽搐、意识障碍 2 ）表现 强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期： 分泌物增多、反射消失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。 醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆 （二）癫痫持续状态★ 一次癫痫发作持续30min以上，或连续发作 之间意识尚未完全恢复又频繁再发。通常指 GTCS持续状态。 诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产， 饮酒，疲劳，精神因素 （三）失神发作 以5 ～10岁起病者多见表现为短暂意识丧失 （四）单纯部分性发作 发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min。 （1 ）单纯体感性 （2 ）单纯运动性 （3）扩延型（Jacksonian发作） （五）复杂部分性发作 以意识障碍与精神症状为突出表现。 出现一些无意识动作（称为自动症） 每次发作持续数分钟或更长时间，神志清 楚后 对发作情况无记忆. 三、检查及诊断 （一）检查 1．脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方 法 2．头颅影像学检查 （二）诊断 1.有癫痫病史或家族史 2.发作时情景符合典型癫痫临床表现 3.有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点。 4.大发作后有意识模糊状态。部分病人脑电 图异常。 制定计划 四、治疗要点 （－）发作时的处理 1．GTCS处理 预防外伤和并发症★ （1 ）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽 搐的肢体，专人守护 （2 ）防止窒息 头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂 食，喂水 2．癫痫持续状态的治疗 ★预防外伤和并发征＋迅速制止发作。 （1 ）防窒息、防损伤：同GTCS处理 （2 ）迅速制止发作 1 ）安定：10mg～20mg,以每分钟3～5mg速度 缓慢静脉注射 2 ）苯巴比妥 3）异戊巴比妥钠 4 ）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利 多卡因 5 ）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫 痫发作。此时常用20％甘露醇消除脑水肿 6 ）预防和治疗各种并发症 （二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 1.治疗目的： ① 尽可能的控