急性左心衰的抢救护理流程.ppt

危重病人的抢救护理流程 内三 方娟 急性左心衰的抢救流程 一.定义 急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 疾病病因 1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等； 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流； 3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。 病情评估 1.症状： 突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰 2.体征： 表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿罗音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。 治疗 1.立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。 2.给予心电监护，监测血压氧饱和度，通知医生，同时准备好急救车，负压吸引装置等。 3.吸氧，面罩给氧，4-6/min，20%-30%酒精湿化给氧。 4.镇静，遵医嘱应用吗啡5~10mg或杜冷丁50~100mg肌注严重发绀，copd，老年，心动过速，房室传导阻滞患者慎用或禁用。 5、洋地黄制剂：常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。 6、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg 或布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。 7、血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。若应用血管扩张药过程中血压90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。 8、氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。 9、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一般选用地塞米松10～20mg 静脉注射或静脉点滴。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。 10、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺（阿拉明），以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。 11、记录24小时出入量； 12、加强皮肤及口腔的护理； 13、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命； 14、 控制静脉补液速度：20~30滴/分； 15、 密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性反应。 评估症状：心律快、呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状 ↓ 抬高床头，半卧位或坐位，立即减慢液体输液速度 ↓ 给予心电、血压、氧饱和度监测 ↓ 通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等 ↓ 吸氧（4-6L/min），有粉红色泡沫痰者，予20%~30%乙醇湿化吸氧 ↓ 安慰患者，保持情绪稳定，必要时，根据医嘱予以镇静 ↓ 根据医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗