消毒产品生产企业卫生许可证申请表范本.doc

消毒产品生产企业卫生许可证 申 请 表 （范本） 申请单位（公章）保山市宏鸿纸业有限公司 填表日期 2009 年 10 月06 日 保山市卫生局制 填 写 说 明 1、本申请表用于消毒产品生产卫生许可证新办申请； 2、本申请表可从《保山卫生监督网》上下载使用； 网址：http：// 3、填写本表前，请认真阅读有关法规、申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予受理； 4、本表封面“申请单位”处须加盖单位公章，无公章应附情况说明； 5、填写本表须用钢笔、碳素笔或电脑打印，要求书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写； 6、本表“申请许可项目”栏应填写拟申请生产经营范围和产品种类； 7、本表一式二份，下载时双面打印。 8、申请表除审批表和核准登记事项由受理机关填写外其余均由申请人填写。 （一）申请登记事项 申请单位 保山市宏鸿纸业有限公司 经济性质 私营 法人代表 或负责人 张金泉 经办人 李萍 单位地址 保山市隆阳区人民路166号 生产地址 保山市隆阳区板桥镇 电话 2865432 传真 2865432 邮 编 678000 职工人数 6 应体检人数 4 固定资产 （万元） 30 使用面积 1020平方米 申请许可项目：生产卫生用品纸质餐饮具 卫生设施：净化间2间；紫外线灯8盏；工作衣帽8套。 （二）提交申报材料目录及保证书 申请需附资料（请在所提供资料的□内打“√”） √1、《消毒产品生产企业卫生许可证》申请表； √2、工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书； √3、生产场地用地使用证明（房屋产权或租赁协议）； √4、生产场所厂区平面图、车间布局平面图； √5、生产工艺流程图； √6、生产和检验设备清单； √7、质量保证体系文件； √8、拟生产产品目录； √9、生产环境和生产用水检测报告； √10、委托书 √11、卫生监督机构要求提供的其它有关资料。 以上材料（申请表除外）每页均应加盖申请单位公章，若所提交的申报材料为复印件的须标注“与原件相一致”。 保 证 书 申请单位保证：本申请书中所申报的内容和所附资料均真料、合法。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 法人代表（负责人）签名：张金泉 申请单位 （公章） 2009年10 月06 日 2009年10月06 日 （三）受理、审查、核批登记事项 卫生监督 机构许可 审 核 科 意 见 签字： 年 月 日 卫生监督 机构专业 科 室 意 见 签字： 年 月 日 卫生监督 机 构 负 责 人 意 见 签字： 年 月 日 卫 生 局 负责行政 审核科室 意 见 签字： 年 月 日 卫 生 局 主管领导 意 见 签字： 年 月 日 局 长 核 批 签字： 年 月 日 （四）核准登记事项 单位名称： 法定代表人或负责人： 单位地址： 生产地址： 项目或范围： （公章） 年 月 日 卫生许可证编号：保卫消证字（ ）第 号 发 证 日 期： 年 月 日 有 效 期 限： 年 月 日至 年 月 日 for examination and approval, to return part or all of the loan in advance. 5.8 contract contract specific requirements: first, the borrower and other clients; Second, loan person double charge and other parties signed a contract with the borrower and agent signature of contract; Third, customers signed loan contract, contract of natural person, must be checked and fingerprinted by himself, you may not use personal name instead be signed, shall not authorize others to sign; Four, the pledgor, mortgagor due to specia