合理用药 - 安徽省县级公立医院临床路径网.ppt

6. 独立的药物信息，如公告和处方集 * 7. 监督、监测和反馈 * 8. 避免错误的经济激励 * 《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）中指出：完善公立医院用药管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。 9. 恰当而有力的药品法规 * 临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，旨在规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量而实施的一种科学的服务与管理方法。 10. 临床路径的实施 临床路径 临床路径包括:诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目（包括药效和可能出现的不良反应等）、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养和康复指导等。 临床路径 临床路径是由多学科、多专业的成员群体（包括临床医学专家、护理专家、药学专家、心理学专家、营养师、检验师及行政管理人员等）组织起来，共同参与规范诊疗的过程和行为。 合理用药与临床路径 合理用药是医院药事管理的核心内容之一 人们不断地寻找、提出和推进促进合理用药的手段、方法，如开展循证医学研究、进行药物经济学研究、改进药学服务等。 临床路径是医院为使服务对象能减少费用，同时有效地保证高质量医疗服务而实施的一种科学的服务与管理方法。 临床路径是公立医院改革的重要内容之一，是现代医院管理的一个方向。我们可以利用临床路径来推进合理用药。 临床路径作为一种标准化的临床诊疗规范,其制订是由具有资质和经验的各专业专家共同议定的,体现的是集体的智慧。其对特定疾病的药物治疗方案，药物的选择充分体现了安全、有效、经济的原则,并参考了药效学、毒理学、药物利用研究和药物经济学研究的最新成果,是经得起推敲并符合循证原则的,其本身就是合理用药的典范。 临床路径以实现高效率、高品质的服务和减少医疗经费、合理运用资源为目标，是一个计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和修正（Action）的循环过程。 1、计划（Plan） 临床路径中给药方案的制订应符合国家有关规定，并根据循证医学、药效学、毒理学、药物利用研究和药物经济学研究的最新成果选择合适的药物,避免应用不必要的药物，保证用药安全、有效、经济。 1、计划（Plan） 《安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实施方案》中指出：在制订临床路径表单时，要符合《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》要求，控制不合理输液，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。 1、计划（Plan） 《安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实施方案》中指出：加强辅助用药管理，以下二十一种药品不能纳入临床路径表单中。 序号 药品名称 序号 药品名称 1 小牛血清去蛋白提取物注射液 12 注射用鹿瓜多肽 2 注射用红花黄色素 13 注射用脑蛋白水解物 3 谷红注射液 14 注射用核糖核酸 4 脾氨肽口服冻干粉 15 瓜蒌皮注射液 5 香菇多糖注射液 16 注射用复合辅酶 6 鸦胆子油乳注射液 17 注射用肝水解肽 7 注射用复方三维B 18 单唾液酸四己糖神经节苷脂 8 小牛血去蛋白提取物 19 转化糖电解质 9 参芪扶正注射液 20 脑肌苷肽注射液 10 注射用磷酸肌酸钠 21 前列地尔 11 骨瓜提取物注射液 案例（1）某院腹股沟疝临床路径表单 案例（1）某院腹股沟疝临床路径表单 《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》中明确指出：清洁手术（Ⅰ类切口） ：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、营养不良等患者。 抗菌药物临床应用管理评价指标要求：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 案例（1）某院腹股沟疝临床路径表单 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，0.5～1 小时内或麻醉开始